神经内科92例鼻饲患者的护理体会.docx

神经内科92例鼻饲患者的护理体会[关键词]神经内科；鼻饲；护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）10（a）-132-02神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食鼻饲是供给患者营养和热能满足机体代谢需要维持水电解质及氮平衡促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内从管内灌注流质饮食水和药物的方法。我科自2007年5月～2008年5月共对92例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲现将鼻饲护理体会综述如下：1临床资料本组患者92例其中男性52例女性40例年龄30～83岁平均62岁。CT确诊：脑出血33例多发性腔梗21例大面积脑梗死29例脑干梗死9例。2方法我科现均使用一次性硅胶胃管硅胶胃管对患者刺激较小便于观察胃内情况留置时间较长又相对经济先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入。2.1插胃管对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的方法和注意事项以取得配合。患者取半卧位清洁鼻腔测量胃管插入长度成人45～55cm即鼻尖到耳垂再从耳垂到剑突的距离做好标记用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16cm时嘱患者做吞咽动作将胃管迅速送入胃内。2.2操作技巧昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失不能合作为了提高插管的成功率在插管前将患者头后仰当插到15cm（会厌部）时以左手将患者的头部托起使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。3插管中注意事项3.1注意食管的3个狭窄插管动作要缓慢轻稳特别是通过食管的３个狭窄处时以免损伤食管黏膜。3.2密切配合用听诊器置于胃部听气过水声至少有两人分别听到气过水音后灌入以免发生意外。插管时医护人员应密切配合分工明确。操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化一旦出现异常应暂停插管待病情稳定后再进行操作。4鼻饲管的固定传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧随着时间延长胶布黏度减轻并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除另外胶布紧贴在鼻腔前通气会受到影响使患者感到不舒服。患者在清醒状态下翻身咳嗽时易导致胃管脱出故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周然后用绷带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前系带绕脑后打结固定。5鼻饲方法及饮食5.1分次灌饲法用注射器分次灌注每次灌注前应先检查胃管是否在胃内确定无误后方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头使之成30°～60°角。病情允许的情况下可采用半卧位头偏向健侧防止反流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次每次不超过200ml每日流质总量1200ml温度应接近体温：38～40℃过高或过低都容易引起胃肠不适腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡易消化的食物病情稳定后要及时给予高热量高维生素饮食。一些老年患者因长期鼻饲混合奶而产生便秘和腹泻混合奶虽然热量高但营养不够全面缺乏某些微量元素可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等以使营养全面。5.2缓慢滴注法用一次性输液器插入瓶中间断分次或缓慢连续滴注每日总量1200ml或遵医嘱滴注过程中用热水袋或加温器保温夏天连续滴注过程中应注意流质密封注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜卫生无污染。注入速度不宜过快以30min左右注入为宜。5.3注意事项注意开始鼻饲或滴注时营养液用量宜小浓度由低到高避免开始时就引起明显的液体高渗状态。6留置鼻饲护理6.1一般护理6.1.1由于患者长期卧床抵抗力下降易引起肠道感染故操作前应先洗手注射前后应用温开水冲净胃管以免食物在胃管内腐败变质。6.1.2胃管的护理：胃管插入后应妥善固定胃管末端用无菌纱布包裹固定患者如有躁动应适当予以保护性的约束注意松紧适宜定时放松并做好解释工作以免患者自行拔出胃管。6.1.3由于患者不能经口进食要特别注意口腔卫生予以口腔护理2次/d并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。6.2常见并发症护理6.2.1腹泻是最常见的并发症本组20例出现腹泻原因多为消化不良其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30ml待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200ml做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用一切容器要经过消毒处理。6.