盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗糖尿病肾病伴高血压临床观察.docx

盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗糖尿病肾病伴高血压临床观察作者单位：471009河南省洛阳市中心医院通讯作者：赵晶伟【摘要】目的观察盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗糖尿病肾病伴高血压的临床疗效。方法将64例早期糖尿病肾病随机分成两组对照组给予饮食管理、纠正糖代谢紊乱、盐酸贝那普利片控制血压、调脂等处理治疗组在对照组基础上联合苯磺酸氨氯地平片治疗。疗程为8周。治疗前后检测24h尿白蛋白定量等指标。结果两组治疗前后收缩压、舒张压均有显著变化（P【关键词】盐酸贝那普利片；苯磺酸氨氯地平片；糖尿病肾病伴高血压糖尿病肾病合并高血压是临床常见病后果严重致残致死率高如何早期控制血压减少蛋白尿保护肾功能具有重要的临床意义。笔者采用盐酸贝那普利片（洛汀新10mg×14片北京诺华制药有限公司）联合苯磺酸氨氯地平片（络活喜5mg×7片辉瑞制药有限公司）治疗糖尿病肾病伴高血压并与单用盐酸贝那普利片治疗糖尿病肾病伴高血压进行临床对照研究现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年11月～2010年9月在洛阳市中心医院住院及门诊治疗的糖尿病肾病伴高血压患者64例均符合1999年10月我国糖尿病学会和1998年高血压治疗指南［1］的诊断标准排除糖尿病合并非糖尿病肾病的患者。其中男38例女26例；年龄39～75岁平均（61.6±8.7）岁；病程2～16年平均（10.6士2.9）年。肝功能、心肺功能及血尿素氮、肌酐基本正常。将64例患者随机分为对照组和治疗组两组性别、年龄、治疗前病情相似差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2方法在治疗前停用任何降压药物一周降糖药继续使用。治疗前3d每日上午8时测血压3次取其平均值为治疗前血压治疗前1d早晨测空腹血糖餐后2h血糖24h尿蛋白定量及肝、肾功能心电图等检查。对照组给予盐酸贝那普利片10mg/d最大剂量20mg/d。治疗组在对照组基础上给予苯磺酸氨氯地平片5mg/d最大剂量10mg/d。均持续治疗8周。治疗期间每日上午8时测血压以最后3天的平均血压作为治疗后血压。再复查空腹血糖餐后2h血糖和24h尿蛋白定量等检查。观察并记录用药后的不良反应疗效判定标准按《卫生部心血管系统药物临床研究指导原则》评价疗效。1.3统计学方法使用SPSS12.0统计软件对数据进行处理计数资料比较采用卡方检验计量资料用均数±标准差表示采用t检验。以P2结果2.1降压疗效经过8周治疗两组患者血压均明显下降治疗组显效率和总有效率分别为62.5%和93.8%；对照组显效率和总有效率分别为28.1%和71.9%两组比较差异均有统计学意义（P表1两组患者治疗后降压疗效比较（%）2.2两组患者治疗后24h尿蛋白定量变化经过8周治疗两组24h尿蛋白定量与治疗前比较均有显著的改善具有统计学意义（P表2两组治疗前后尿蛋白定量比较（x±smg/L）2.3不良反应在治疗过程中治疗组出现轻微头痛、头晕4例咳嗽3例心悸颜面潮红2例；对照组出现咳嗽5例头痛、头晕2例症状均较轻微不影响继续治疗在治疗过程中逐渐自行缓解。3讨论糖尿病肾病使肾小球滤过率降低促使血压升高而高血压加速糖尿病肾病的进展使患者心肌梗死脑血管意外等不良事件的发生率远高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者糖尿病合并高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿病患者并发症的程度也严重得多。已公认糖尿病和高血压是导致终末期肾病常见的独立因素因此对高血压伴2型糖尿病患者除有效降压外预防和延缓肾脏疾病进展具有非常重要的临床意义。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病和判断其进展的指标它的出现预示着肾功能将发生进一步恶化［2］尽早进行有效的干预治疗及时有效地减少尿蛋白缩短尿蛋白的存在时间延缓糖尿病肾病的发展甚至可以逆转早期的病理改变［3］。本研究使用盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗糖尿病肾病伴高血压。盐酸贝那普利片为血管紧张素转换酶抑制剂能够选择性的扩张肾小球动脉尤其是出球小动脉减低肾小球囊内压降低滤过分数从而减少尿蛋白的排泄。同时血管紧张素转换酶抑制剂也可以缩小肾小球滤过膜的孔径增强肾小球滤过膜的屏障功能降低肾小球滤过膜的通透性。在减少尿蛋白排泄的同时也减轻了其对肾小管、肾间质的损伤。血管紧张素转换酶抑制剂能减少糖尿病肾病的微量蛋白尿和延缓肾功能恶化并能增强胰岛素敏感性而对脂质代谢无影响。苯磺酸氨氯地平片是临床常用的具有血管选择性的二氢吡啶类药物其副作用少［4］。另