疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床探讨.docx

疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床探讨【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可能性。方法：对我院89例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方法及相关问题做回顾性分析。结果：89例中择期剖宫产58例阴道试产31例20例试产成功成功率64.5%。结论：疤痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征如果没有明显的再次剖宫产指征给予孕妇试产机会是比较安全合理的方法。【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0085-01前些年随着社会因素的介入及剖宫产指征放宽使剖宫产率大幅度升高现在随着计划生育二胎政策的放开疤痕子宫再次妊娠分娩率也明显增加。为了探讨疤痕子宫再次妊娠分娩不同方式寻找降低疤痕子宫分娩的危险性同时降低剖宫产率本文对我院剖宫产后再次妊娠的孕妇进行多因素分析选择性的阴道试产报告如下：1资料与方法1.1随机选择2012年1月～2013年1月期间我院收住的剖宫产后再次妊娠孕妇89例年龄24～43岁平均29.5岁；孕周37～42周平均38.3周；两次剖宫产间隔年限小于2年3例2～5年62例大于5年24例；89例前次手术全部为子宫下段横切口无1例古典式剖宫产。1.2前次剖宫产指征：89例中社会因素33例胎窘15例臀位13例头盆不称10例内外科合并症6例重度妊高症5例过期妊娠4例；前置胎盘3例。1.3选择符合以下条件的患者给予阴道试产：（1）前次剖宫产为子宫下段剖宫产无术后感染B超提示子宫下段延续性好疤痕厚度达2～4mm；（2）此次分娩距上次剖宫产>2年；（3）前次剖宫产指征不复存在也未出现新的手术指征；（4）具有好的医疗监护设备及输血条件专人密切观察发现异常即行剖宫产。1.4有下列情况不宜试产：（1）前次剖宫产为古典式切口、T形切口或术式不详；（2）有两次剖宫产史；（3）距上次剖宫产2结果2.189例疤痕子宫孕妇中择期剖宫产58例因疤痕子宫对试产有顾虑的42例术中要求行双侧输卵管结扎的6例胎窘（包括羊水过少等）5例内外科合并症不宜阴道分娩者2例臀位2例巨大儿1例。本组无1例发生子宫破裂24小时出血量100～600ml。新生儿Apgar评分5～10分。2.2选择阴道试产31例20例试产成功成功率64.5%。11例转为剖宫产其中孕妇及家属要求转为剖宫产的6例胎窘3例持续性枕后位或枕横位致产程延长2例。本组无1例子宫破裂24小时出血量50～300ml新生儿Apgar评分7～10分。3讨论3.1剖宫产术是处理高危妊娠和异常妊娠、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段但剖宫产并不是绝对安全的手术。如剖宫产术中出血、输尿管损伤、羊水栓塞、晚期产后出血更为患者带来危险和痛苦；而且随着剖宫产率的进一步上升新生儿窒息率及围产儿病死率并未相应降低亦说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式[1]。而第1次剖宫产未严格掌握手术指征是导致第2次剖宫产率大幅上升的主要原因。临床研究显示疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产者远远高于选择阴道分娩[2]。3.2降低再次剖宫产率的对策：本次研究中再次剖宫产占疤痕子宫的77.5%疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩仅占22.5%。想要改变这种结局首先要进行产前详尽的个体化评估评估包括详细了解前次剖宫产的具体指征、手术切口、子宫切口缝合情况、既往妊娠及分娩经历、两次分娩间隔时间、前次分娩的新生儿体重、此次孕期经过、入院时宫颈条件、胎头入盆条件等。对于此次无手术指征以及有过阴道分娩经历（无论在剖宫产前还是之后）的孕妇都应在胎心监护下尽量试产。试产前应严格掌握阴道试产的适应症和禁忌症合理选择对象并与孕妇及家属充分沟通试产中加强产程观察必要时谨慎使用缩宫素。试产过程必须专人严密观察具备随时手术、输血和抢救条件及时发现问题、处理问题大部分孕妇可以经阴道安全分娩一旦有异常变化及时剖宫产。有些产妇在阴道试产中有发生先兆子宫破裂可能可能是与术后时间过长子宫瘢痕肌肉化的程度逐渐变差退化失去肌肉组织弹性有关所以临床上对剖宫产术后10年以上者应高度警惕[3]。另外应提高医患双方对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的认识减少社会因素对剖宫产率的影响在严密监护下提高阴道分娩率。参考文献[1]周虹钟玲刘建等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J]实用妇产科杂志.200723（10）：637～638.[2]郭文.1428例剖宫产指征分析[J]中国妇幼保健.200318（6）：542.[3]杨峰巩苏张坤等.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].实用医技杂志.20076（12）：14