电视胸腔镜下手术治疗食管癌的手术配合.docx

电视胸腔镜下手术治疗食管癌的手术配合[摘要]目的：探讨电视胸腔镜（VATS）下微创手术治疗食管癌的手术配合。方法：对21例食管癌胸腔镜下手术配合进行回顾性总结。结果：成功完成30例VATS下食管癌切除手术的护理配合。结论：VATS下微创手术治疗食管癌手术创伤小术后恢复快值得广泛推广。[关键词]电视胸腔镜（VATS）；食管癌；手术配合[中图分类号]R735.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）02（b）-072－０2食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤其发病率和病死率都很高患者痛苦大生活质量极度下降手术切除是治疗食管癌的主要方法之一。电视胸腔镜（VATS）是20世纪90年代兴起的新技术为食管切除术提供了新的方法。这种全新食管外科手术符合食管外科的发展要求它具有切口小、创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等特点[1]已逐渐在国内外医疗界普及起来。我院2006年9月～２００８年８月共开展VATS食管癌手术21例获得了满意的效果。现将手术配合介绍如下：1临床资料本组病例中男15例女6例；年龄49~75岁平均58岁。食管癌位于胸上段2例胸中段15例下段4例。胸部切口辅助胸腔镜下的食管切除术5例手辅助胸腔镜下食管癌切除6例纯胸腔镜下食管切除术10例。术中出血量150～400ml平均240ml。术后2～3d拔除胸腔引流管引流量200～500ml平均350ml。住院时间10~14d平均12d。2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备术前探视患者做好心理护理。因VATS是一项新技术患者对其缺乏了解和认识产生恐惧心理疑问多顾虑多。护士应对患者讲解VATS的优点并让康复患者进行现身说法消除其恐惧、紧张心理增强信心使患者在良好的心态下配合手术。2.1.2护理准备学习胸腔镜的有关知识了解胸腔镜仪器、手术器械的工作原理和使用方法及其适应证、禁忌证和术后可能出现的并发症；了解手术操作步骤：①胸腔镜下经右胸游离胸段食管及清除淋巴结；②腹部切口游离胃和切断食管经胸骨后隧道把胃送至颈部；③颈部胃、食管吻合以做好术中配合及护理工作。2.1.3仪器及物品准备胸腔镜器械1套（0度胸腔镜镜头、各种型号穿刺器、抓钳、组织剪、钛夹钳、分离钳、腔内持针器、推结器、五叶拉钩、肺钳、食管游离器、靴形的胸骨探条）术前将监视器（2台）、摄像主机、光源主机、电刀、超声刀进行通电检查确保性能良好。常规备食管切除手术器械1套以备遇到VATS困难或难以控制的大出血时立即可改开胸手术用以确保患者安全。选择较大的手术间仪器及设备合理摆设。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合认真核对患者建立静脉通路检查胃管、尿管及输液是否牢靠、通畅。准确安置患者体位放好电回路极板协助麻醉医生行双腔气管导管插管术认真与器械护士清点手术器械和敷料连接好各种仪器术中根据需求及时调整各仪器参数。胸腔镜置入胸内术者调整焦距及视野方向后关闭手术无影灯调整视屏亮度以保证影像清晰[２３]。术中严密观察病情随时了解手术进程注意生命体征和血氧饱和度的变化。2.2.2器械护士配合器械护士提前30min洗手与巡回护士清点手术器械和敷料将电凝线、光纤、摄像导线分别装入一次性无菌塑料套内并与巡回护士一起正确连接仪器部件和导线在测试功能的同时调节好各种参数并妥善固定保持无菌。术中应注意观察视屏了解手术进程提前备好医生所需器械。为防止胸腔内热气在冷镜头表面产生的冷凝用前加温胸腔镜是保持良好视野的最常用方法。当镜头模糊时用80℃无菌盐水浸泡镜头1~2min使术野清晰便于操作缩短手术时间。术中更换器械要及时将血迹擦去以免血迹干后清洗困难同时要仔细检查器械上的小零件是否完整严防掉入胸腔内。3讨论由于患者缺乏对VATS的了解术前心理护理尤为重要。加强术中配合器械护士应熟悉器械名称掌握其性能和手术步骤做到准确、快速传递器械认真、主动配合手术。巡回护士也应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项严格仪器操作规程为提高手术配合质量最好实行专人配合。术中严格无菌操作注意易污染环节保持布巾干燥。严格控制手术间进出人员以免术中污染。做好仪器和器械的清洁与保养：医疗仪器使用时要轻拿轻放避免碰撞消毒时要保护好光导纤维及镜头以防损坏。手术器械灭菌可靠尽量采用高压灭菌包括胸腔镜器械。对不能高压灭菌者如导线、超声刀等可采用环氧乙烷灭菌0度镜头采用2%戊二醛浸泡10h以上灭菌。拆卸、安装器械动作宜轻巧以免损坏器械同时检查器械灵活度有无松动的螺丝及零件损坏及时做好维修补充保证手术所需。并固定有高度责任感的人员保管和养护做好使用登记记录