电子病案在现代病案管理中的应用.docx

电子病案在现代病案管理中的应用【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0222-01随着医疗改革进程的不断深化医疗信息化建设已经成为其能否顺利实施的重要支柱。以电子病历系统为核心的临床信息系统已经成为当前各级医疗机构关注的重点。根据《电子病历基本规范》的定义电子病历是指医务人员在医疗活动过程中使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息并能实现储存、管理、传输、和重现的医疗记录。因此电子病历不仅仅是通过计算机来实现病历的录入而是如何解决所有医疗数据的整合与集中展现与共享是医疗机构信息化建设情况的总体反应。与门诊就诊过程相比较住院流程复杂多变涉及到医院救治检验及检查等各个环节因此住院电子病历系统在实施及应用的过程中会涉及到医院管理的多方面内容只有正确处理才能保证住院电子病历系统顺利实施。电子病案的定义：电子病案也叫计算机化的病人记录它是将传统的纸张病案完成电子化用电子设备存储、管理、传输和重现的病人医疗记录。电子病案的特点：它具有传递速度快、共享性好、存储量大、记录内容完整、使用方便等特点。目前我国尚未对点子病案的法律效力做出立法规定。电子病案在病案管理中的应用：计算机应用于医院40多年在病案中的应用积累了丰富的经验为实现电子病案打下坚实的基础在我国一些医院已经实行了电子病案。电子病案诞生以后病案管理分成两部分：一部分是所有病人信息资料包括病人的基本情况、长期和临时医嘱、各项临床检查结果、医学影像和各种记录等都储存在电脑中；另一部分暂不能把病人或家属的同意和签名的原始笔迹存入电脑。因而除电子病案以外还保存一些纸质病历如何把这些零散资料保存好这是电子病案所面临的新课题。综上所述住院电子病历的建设是一项系统工程它需要由医疗、管理、信息等多个部门相互配合才能顺利实施与完成。住院电子病历系统的建设也就是住院管理工作与疾病诊疗流程的优化改造过程只有做好顶层涉及并按照规划实施才能建设好符合医院管理需要的电子病历系统。