电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练对提高盆底肌收缩力的观察.docx

电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练对提高盆底肌收缩力的观察【摘要】目的：观察电刺激联合生物反馈进行产后盆底康复训练提高盆底肌收缩力的效果。方法：选择产后42d来笔者所在医院复查的产妇行盆底肌力筛查对小于3级的产妇进行一疗程的电刺激联合生物反馈盆底康复训练以增强盆底肌收缩力；使用法国生产的PHENIXUSB4神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌电检测分别测定治疗前及治疗一疗程后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌的肌力。结果：产后电刺激联合生物反馈进行盆底肌训练一疗程后盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力均与训练前比较差异均有统计学意义（P【关键词】产后；电刺激；生物反馈；盆底肌训练中图分类号R711文献标识码B文章编号1674-6805（2014）5-0122-02女性的盆底由多层肌肉和筋膜组成当女性的盆底肌肉组织受到损伤出现病理变化时盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能会发生改变如盆腔器官脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁、粪失禁、性功能障碍等该类疾病称之为盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunctionPFD）。据文献[1]报道妊娠和分娩是导致盆底肌肉及神经损伤的重要原因即使选择剖宫产也无法完全避免盆底肌损伤。吴梓瑛等[2]对3500例产妇调查发现产后粪失禁和尿失禁的发生率可达到3.06%；产后尽早进行盆底肌康复训练可有效预防此类盆底功能障碍性疾病的发生[3]。目前盆底康复训练的方法主要有Kegel盆底肌训练、功能性电刺激、阴道哑铃、生物反馈等。本研究运用电刺激联合生物反馈进行产后盆底康复训练对女性产后盆底肌收缩力的提高疗效显著现报道如下。1资料与方法1.1一般资料经产妇知情同意并根据自愿的原则选择2013年1月-2013年9月在笔者所在医院产科住院经阴道自然分娩且产后42d来院复查的、常规妇科检查无异常、手测盆底肌力3级以下的产后女性50例进行盆底康复训练治疗（手测盆底肌力筛查分级见表1）。其中年龄22～29岁体重62～77kg产前均为单胎足月初产妇产前无器质性疾病及严重妊娠合并症所分娩新生儿体重为2520～4125g；排除产后42d复查恶露未干净、阴道及泌尿系感染、严重的盆腔疼痛以至于插入电极后阴道或直肠明显不适者；有安装心脏起搏器、痴呆、不稳定癫痫发作以及盆腔肿瘤者也不列入本研究。1.2训练方法根据产妇个体情况制定治疗方案按照盆底康复治疗的原则采用法国PHENIXUSB4神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌肉训练训练时将神经肌肉刺激治疗头轻轻置入阴道内至电极颈端先行1～2次的电刺激治疗电刺激频率一般频率为8～33Hz脉宽为320～740μs电流的大小以产妇感觉盆底肌肉有明显收缩感而无疼痛为标准作用是刺激盆底肌肉本体感受器、刺激肌肉被动收缩、诱导神经反射、增加血液循环等然后再按照屏幕显示的生物反馈压力波型指导产妇进行盆底肌训练先对Ⅰ类肌进行训练当Ⅰ类肌达到3级时再对Ⅱ类肌进行训练等Ⅱ类肌也达到3级时最后做整个盆底肌肉增强训练再配合做场景反射等。总共10次一疗程15～25min/次每隔2～7d做一次。整个训练过程产妇都可以跟着笔者设置的模块进行盆底肌肉训练并将其盆底肌肉活动的信息转化成压力曲线反馈给产妇指导产妇进行正确的、自主的盆底肌肉训练并形成条件反射从而有效地控制不良的盆底肌肉收缩并对这种收缩活动进行改进和纠正逐渐提高盆底肌力从而有效预防盆底功能障碍性疾病的发生。1.3观察指标（1）采用法国PHENIXUSB4神经肌肉刺激治疗仪检测并记录盆底康复训练治疗前及训练一个疗程结束后盆底肌肉肌电检测结果（肌电检测盆底肌力见表2）肌电测得会阴肌力≥3级为治疗有效。（2）观察治疗过程中产妇有无不适以及出血、感染等并发症情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示进行t检验计数资料采用字2检验P2结果产后42d的产妇盆底肌肉训练前和训练一疗程结束后进行盆底肌电检测得出的盆底肌力比较结果盆底肌电检测Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力均与训练前比较差异均有统计学意义（P3讨论女性的盆底肌肉及筋膜吊托着膀胱、子宫、直肠等盆腔器官并维持着正常的性功能、排尿、排便等多项生理功能。妊娠时盆底的神经肌肉及胶原纤维在孕激素的影响下逐渐扩张伸展发生张力性松弛并且妊娠时腹部向前、向下突出使重力轴线向前移而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉加上子宫重量日益增加使盆底肌肉处于持续受压中而逐渐松弛甚至出现肌纤维断裂可见妊娠本身对盆底肌损伤有重要影响。分娩时胎头压迫、会阴极度伸展、会阴侧