用普通吸痰管经鼻行气管内吸痰的护理.docx

用普通吸痰管经鼻行气管内吸痰的护理[摘要]目的：经鼻行气管内吸痰是保持呼吸道通畅预防和控制肺感染的有效措施。方法：临床上常用的方法是用普通吸痰管吸引口腔及鼻咽部的分泌物不能深入到气管下段且停留时间短吸痰效果欠佳纤维支气管镜下吸痰效果虽好但目前不能普及使用而经鼻行气管内吸痰方法简便。结果：2006年10月～2008年5月收治的呼吸系统感染或痰液多黏稠不易咯出只能借助吸痰才能解决痰液滞留问题的患者62例（男52例女10例最小28d最大84岁）经鼻至吸痰管入下呼吸道吸引收到了良好的效果。结论：经鼻行气管内吸痰可有效地预防和控制肺部感染收到良好的临床效果。[关键词]普通吸痰管；经鼻气管；吸痰；护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）11（b）-128－02气道管理是ICU日常重要工作之一2006年10月～2008年5月收治了呼吸系统感染或痰液多黏稠不易咯出只能借助吸痰才能解决痰液滞留问题的62例患者经鼻置吸痰管入下呼吸道吸引有效地预防和控制了肺部感染收到了良好效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2006年10月～2008年5月我科收治卧床患者108例男62例女46例；年龄最小28d最大84岁平均42岁；包括脑出血89例颅脑损伤19例其中意识障碍53例开颅血肿清除术后16例留置胃管6例小儿不配合咳痰者15例入院时经X线胸片诊断肺部感染25例经护理评估有肺部感染危险者83例。1.2方法在雾化吸入之后翻身叩背其方法是：手五指并拢手指关节微屈曲掌成凹式从肺底由外向内由下向上轻拍力量以患者能承受为易有效振动支气管使痰液排出每一肺叶1～3min120～180次/min时间5～15min[1]。第二步给患者平卧位肩下垫一小枕头后仰充分开放气道两人配合甲在患者的右侧乙在患者的左侧乙手持吸氧面罩置于患者口腔部位并调氧流量6～8L/min甲接通电动吸引器的电源打开开关连接吸引器管接吸痰管吸生理盐水吸引通畅吸净鼻腔部的分泌物重新更换吸痰管经鼻腔置吸痰管下至咽喉部时嘱乙向前下方压喉结使声门下移咽部与气道成一直线在患者吸气时将吸痰管进入气道见有呛咳在插入3～4cm给负压吸引（压力10.46～15.9kPa）。患者会不自主呛咳深部的痰会随之咳入主气道旋转提拉吸痰管能充分吸出肺部的痰液4～6次/d同时配合吸痰前雾化吸入20min翻身叩背每2小时1次对肺部感染者使用药物抗感染治疗。传统方法是常规雾化叩背经鼻腔吸痰只能吸出口咽部的分泌物不能将吸痰管深入气道充分吸痰吸痰后听诊：双肺大量痰鸣音不能有效保持呼吸道通畅有效控制肺部感染。2结果有肺部感染危险者用普通吸痰管经鼻入下呼吸道吸痰肺部听诊无痰鸣音合并肺感染者3d后体温逐渐恢复正常参考痰液黏稠度的判断方法[3]痰液黏稠度明显降低痰量逐渐减少肺部听诊呼吸音变清晰。3护理3.1危险因素评估卧床患者第一时间进行危险因素的评估通过查体了解患者的意识、瘫痪侧肌力、吞咽反射、咳嗽反射、呼吸音的情况询问有无吸烟史通过X线胸片了解感染部位测量患者的体重评估患者体质的强弱程度及卧床的时间确定护理问题：不能自主排痰有肺部感染的危险。据此制定相关护理措施使用普通吸痰管经鼻行下呼吸道分泌物吸引。3.2吸痰护理使用前与家属进行沟通对意识清醒的患者做好解释工作。进行雾化吸入后给予患者侧卧位充分暴露背部进行叩背叩背后仰卧位用普通吸痰管经鼻行下呼吸道吸痰治疗均在餐前每1~2小时1次或餐后每2小时１次进行鼻饲时采取患者头部抬高45°的体位鼻饲后保留体位1～2h后进行吸痰。3.3对有肺部感染危险者的吸痰护理措施用普通吸痰管经鼻行气道吸痰4次/d雾化吸入翻身、叩背同时保证摄入量2000～2500ml/d餐后床头抬高45°并保持30～60min。3.4操作中注意事项操作中注意观察患者的面部表情严密监测患者的血压、心率、心律和血氧饱和度、咳嗽情况观察患者有无呛咳、气急、发绀等症状以免短时间内反复吸痰导致出现呼吸困难或颅内压增高或肺动脉高压、支气管痉挛立即停止操作待症状缓解后再进行对有管路的患者应注意检查管路的情况。3.5指导事项指导清醒患者有效咳痰对于不能自主咳痰的患者随时给予吸痰操作完毕帮助患者取舒适体位。3.6吸痰器的清洁吸痰器的清洁吸痰后用1000mg/L的84消毒液进行擦拭备用定期检查机器完好性。3.7口腔护理口腔护理根据患者口腔情况在选择适宜的口腔护理液。为患者做口腔