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狼疮肾炎治疗进展探究论文【摘要】从病因病机、临床治疗等方面对近年来中医药治疗狼疮肾炎的进展进行了综述着重在临床治疗上从分期治疗、分型治疗、中成药的应用、固定方治疗四方面进行了综述并提出存在的问题及努力的方向。【关键词】狼疮肾炎中医药治疗狼疮肾炎(LupusnephritisLN)是系统性红斑狼疮(SystemiclupuserythematosusSLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎。在SLE患者中70%有明显的肾损害肾组织检查光学显微镜下显示90%的患者有肾损害。结合免疫荧光和电子显微镜检则100%累及肾脏在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位［1］。而约20%的患者可在5年内发展为终末期肾病。随着现代医学科学技术的发展和对LN发病机制的深入认识激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展LN的治疗取得了长足性进展但仍存在疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、临床难以普及、停药后复发率高等弊端和不足。近年来中医药及中西医结合在防治LN方面取得较好的疗效。笔者就中医药治疗LN的临床研究进展综述如下。1病因病机中医学虽无LN的病名但根据其临床表现可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为LN的发生是由人体先天禀赋不足阴阳气血失调加之毒邪侵入导致毒邪内蕴于肾血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本热毒瘀结为标本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为LN的发病基础是肾虚热毒内侵是发病的诱因热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机是导致疾病发生的主要因素。孟如认为LN的病因多与感受邪毒有关热毒为患是关键热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚易感邪热。虚热与实火两热相加同气相求肆虐不已戕害脏腑损伤气血［3］。钱桐荪认为LN以阴虚为本由阴虚而致内热热阻脉络。因此在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药［4］。陈以平［5］认为LN的形成有内外两方面因素内因多为禀赋不足或饮食起居失调或七情过用劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等导致五脏阴精受损；外因为热毒侵袭如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。其中以肾为本病的病变中心而以肾阴亏虚热毒炽盛为病机关键。2临床治疗2.1分期治疗将LN分急性活动期和缓解期加以治疗急性活动期宜清热解毒、凉血活血或清热解毒兼顾养阴；缓解期以虚为本肝肾阴虚、气阴两虚多见重在培补元阳元阴或益气养阴扶正祛邪。史伟等［6］认为泼尼松首始治疗阶段分为三型：阴虚火旺型、热毒壅盛型、瘀血内停型分别采用养阴清火、清热解毒、活血化瘀为治疗原则;泼尼松减量治疗阶段为肺肾阳气亏虚和气虚血淤两型分别以补益肺肾之阳气为主佐以活血化瘀；激素维持量阶段辨证为肾阳不足、阴精亏虚治宜温肾助阳、滋阴填精。在治疗过程中始终加入活血化淤之品。经过1～2年治疗36例患者中狼疮停止活动28例。结果表明中医药具有减轻西药副作用改善自觉症状增加疗效调整机体免疫功能降低复发率的优点。陈秋月［7］将54例LN患者随机分为2组:治疗组28例采用中西医结合疗法；对照组26例单用激素加环磷酰胺治疗。临床表现有SLE病情活动症状、属急性期者辨证多为热毒炽盛治以清热解毒凉血养阴方用犀角地黄汤加减。病情缓解激素减量阶段患者多表现为肝肾阴虚治以滋阴活血为主方用六味地黄丸合二至丸加减。表现为脾肾阳虚者多见于LN慢性期、病程较长的患者而且对激素不敏感治以温补脾肾为主结果治疗组的完全缓解率、总有效率、平均缓解时间、复发率、毒副作用发生率与对照组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。伍强等［8］认为本病为本虚标实之证其本虚为肝肾阴虚在不同阶段可夹水湿、热毒、淤血等标实之象。热毒内蕴、淤血阻滞是本病的特征并贯穿疾病的始终故在治疗中以清热解毒利湿、活血化瘀为治疗基础辨证用药随证加减。LN急性期以热毒炽盛为主应着重凉血化淤、清热解毒方用牛角地黄汤或清瘟败毒饮加减；处于相对缓解期时表现为肝肾阴虚所以在滋养肾阴基础上配合清热解毒、活血化瘀法方用六味地黄汤加减。大量激素所导致的阴虚火旺可加滋养肾阴中药；而在激素撤减时可增加温肾补气中药以防止反跳和激素撤减综合征。朱辟疆［9］认为LN活动期及应用大剂量激素期间中医证型主要为热毒炽盛阴虚内热两型前者常用清瘟败毒散合犀角地黄汤化裁后者用知柏地黄汤合五味消毒饮加减；缓解期及激素减量期临床证候以肝肾阴虚及气阴两虚两型多见前者常用六味地黄丸合二至丸化裁后者用参芪地黄汤或六味地黄汤合补中益气汤加减；稳定期及激素少量维持期中医证型为脾肾气虚及气阴两虚两型常用金匮肾气丸合四君子汤化裁并适当加上仙灵脾、肉苁蓉等补肾药以兴奋肾上腺皮质功能。2.2分型治疗左振素［10］将L