独家原创-卫生改革与发展面临的主要问题及对策.docx

独家原创:卫生改革与发展面临的主要问题及对策【摘要】本论文探讨我市当前卫生改革与发展面临的主要问题及对策。通过分析当前我市卫生工作面临的形势及任务研究卫生改革举措与发展对策提出当前卫生体制改革的重点是：强化政府公共卫生管理职能推进农村卫生改革与发展加快深化农村医疗卫生体制改革。【关键词】农村医疗卫生改革面临问题相应对策农村医疗卫生直接关系到广大农民的身体健康和生命质量是“三农问题”中的一个难点是全面实现小康的重要内容也是建设“和谐社会”的重要体现。据第一次经普资料显示**市农村乡镇卫生院**个设置医疗活动点**个从业人员**人病床数**张拥有固定资产**万元。虽然农村医疗卫生在发展并有所改善。但整体水平较差农民看病难、就医难的矛盾突出农村医疗卫生存在诸多问题。结合新时期农村卫生工作实际笔者就进一步深化我市农村卫生改革发展工作提出如下思考和对策一、我市农村卫生发展面临的突出问题1、政府对农村卫生经费投入严重不足尽管从中央到地方政府已投入部分资金用于解决乡镇卫生院、村卫生室工作用房和基本设备问题但农村卫生建设资金缺口很大导致部分乡镇卫生院、村卫生室不能按标准建设。一些乡镇卫生院虽然已投资改建但因经费不足无力再添置新的仪器和设备只能沿用现有的医疗设备。乡镇卫生院现有医疗设备80%以上都是购置于上世纪七、八十年代基本不能正常使用尤其是X光机和检验设备已经失去辅助诊断价值。村卫生室现有的医疗设备也仅限于血压计、听诊器、温度表的“老三样”。村卫生室是农村三级卫生服务网络的网底如果网底建设不牢那么这个网络就会运行失效。全市现有行政村**个村卫生室**个**个村无卫生室。现有的卫生室78%以上是“以家代室”、“居家座医”。而那些空白村的农民因为一些小病只能到邻村或者到更远的乡镇卫生院就诊看病难问题十分严重。全国第三次卫生服务调查表明农民门诊就诊量53%在村卫生室但在农村三级医疗卫生服务网络中村卫生室这一网底的建设和作用在不同程度上受到忽视。2、农村卫生卫技人员队伍素质较低全市乡镇卫生院和村卫生所中大专以上学历医护人员仅占13.5%无规定学历的医护人员所占比例达51.6%50岁以上老龄人员比例占到30%而30岁以下的比例连10%都不到。我市的农村卫生人员结构状况体现出了人员学历状况偏低、人员职称偏低、人员年龄结构不合理、村卫生所人员老龄化严重、无学历无职称人员普遍存在等问题。3、卫生服务人员士气低落卫生服务人员士气低落是现在乡镇卫生院普遍存在的问题。其原因是：一是受乡镇卫生院收益下滑的影响卫生服务人员的劳动与报酬比例关系得不到反映乡镇卫生院在收支平衡或有亏损的情况下无法体现多劳多得和经济激励机制。二是福利待遇低。三是技术力量薄弱青年医务人员在本岗位上得不到提高或进修机会少。主要表现是：①医疗、保健、预防服务质量低。②人才外流。4、基层公共卫生服务体系建设滞后重治轻防公共卫生事件应急能力差。现在多数乡镇卫生院和村卫生所只注重看病创收忽视了预防保健等公共卫生工作在处置重大突发公共卫生事件方面机制不健全应急设施薄弱组织指挥不统一信息渠道不畅通应急准备不充分应对突发公共卫生事件的能力较低。作为防保枢纽的卫生院因生存困难而重医疗轻预防防保人员少每院仅1～2人医防关系严重倒挂。防保经费没有单列为弥补经费不足卫生防疫机构把主要精力放在有偿服务上防保工作被削弱。作为农村三级卫生服务网络网底的村卫生室基本由个人承包管理在承担防保等公共卫生任务时由于国家补助不足很难调动其承担公共卫生服务职能的积极性。5、病人流向不合理农村经济体制改革使合作医疗解体对乡镇卫生院产生很大的影响。实行合作医疗制度时采用逐级转诊形式患病病人首先去村医生处就诊由村医生根据情况决定是否去上一级医院进行检查和治疗。一般情况下不经转诊直接到上级医院就诊不予报销。总的说来就诊的医院层次越高医疗费用的补偿率就越低且差别较大。这种转诊制度就是利用经济激励因素刺激病人更多地去利用村卫生室和乡镇卫生院提供的医疗服务。然而合作医疗制度的解体打破了这种转诊制度越来越多的病人越过村卫生室和乡镇卫生院直接去县或县以上医院就诊。6、农村医疗设施简陋设备陈旧**个乡镇卫生院平均每所拥有医疗设备价值**万元全部拥有显微镜、B超机、X光机、心电图机这四类常用设备的乡镇卫生院不到68%。有的卫生院虽然有这些常用设备但为数不少已落后、老化、功能残缺属被淘汰设备。在相当多的村医疗卫生所听诊器血压表、体温表、镊子、剪子是当家设备。不少村级医疗卫生所租1间15平米不到的房子摆放1张办公桌、1条方便病人打针坐的长凳再加1个药柜有的还外加1张病