炙甘草汤治疗63例心律失常的临床体会.docx

炙甘草汤治疗63例心律失常的临床体会[关键词]炙甘草汤；心律失常；临床体会[中图分类号]R541.7[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-085-01心律失常是临床常见症状之一是由于心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等方面的异常所导致为各种心脏病的常见并发症。为提高心律失常的治疗效果同时降低抗心律失常药物的毒副作用笔者采用炙甘草汤治疗各种心律失常取得了满意的临床疗效现介绍如下：１资料与方法1.1临床资料病例选择：本组113例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组63例其中男21例女42例；年龄12~76岁平均58.6岁；病程6个月~10年平均6.5年。对照组50例其中男17例女33例；年龄11~75岁平均56.5岁；病程8个月~9年平均5.9年。治疗组和对照组在性别、年龄、病程方面无显著性差异具有可比性。113例患者均经心电图证实为心律失常患者所有患者均有不同程度的心悸、气短、胸闷、头昏、乏力、脉结代等症。1.2治疗方法治疗组以炙甘草汤为基本方：炙甘草20g生地50g桂枝20g人参10g阿胶10g（烊化）生姜10g大枣10枚。随证加减：气虚加黄芪40g气滞血淤加川芎15g、丹参15g心悸、失眠加枣仁15g、龙骨20g夜尿增多加泽泻10g。１剂/d水煎200ml少量频服疗程３～６个月。对照组口服普罗帕酮片2片/次（300mg）3次/d以3个月为1个疗程。2结果2.1疗效标准显效：临床症状消失心电图大致正常。有效：症状明显缓解尚有偶发无明显心悸、气短、胸闷、头昏、乏力、脉结代等症。无效：自觉症状、心电图均无显著改善。2.2治疗结果服药１个疗程后治疗组：显效35例有效23例无效５例总有效率为92%；对照组：显效11例有效19例无效20例总有效率为60%。两组疗效比较有显著性差异（P3讨论炙甘草汤出自汉代张仲景的《伤寒论》用于治疗“伤寒脉结代心动悸”之证目前多用于治疗心血管疾病。炙甘草汤中桂枝、生姜、人参、炙甘草通阳益气生地、麦冬、阿胶、麻子仁、大枣滋阴养血使阴血足而血脉充阳气足而心脉通共成阴阳气血并补之功阴阳气血充足则心脉得以恢复。清代张景岳对此有精妙的论述：“善补阴者必于阳中求阴则阴得回升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷”。临床上将心律失常辨证分为气阴两虚、心阳不足、气滞血淤、痰浊阻滞和痰淤互结5个类型。从炙甘草汤治疗各种心律失常的临床疗效来看属气阴两虚、心阳不足者疗效最好属痰浊阻滞、痰淤互结者疗效较差。整理笔者所治心律失常之医案发现炙甘草汤用于治疗病毒性心肌炎、病态窦房结综合征、冠心病之心律失常等疗效较好；而对甲亢、风湿性心脏病等所引起的心律失常疗效较差。有些病人自觉心悸声光事物、语言刺激均能引起发作发则坐卧不安、夜不能寐、心情烦躁用炙甘草汤治疗悉数无效。之后凡遇主诉心动悸的患者必先仔细诊察脉象如无脉结代则为心脏神经官能症不适宜用炙甘草汤治疗。炙甘草汤中炙甘草是君药、桂枝温通心阳、生地滋阴养血三者用量要大方能收到良好的疗效。甘草在一般方剂中的作用是“调和诸药”不起主要作用用量也小但在炙甘草汤中却是君药对治疗脉结代起重要作用用量宜大（20~30g）。炙甘草只宜短期大量使用后期要减量服用以避免激素样副作用。选用药物治疗各种心律失常时与各种西药相比炙甘草汤无明显的毒副作用效果好停药后不易复发疗效巩固有一定的比较优势值得广泛应用。（收稿日期：2007-04-01）