漫谈我国医疗费用过猛增长趋势和对策研究.docx

漫谈我国医疗费用过猛增长趋势和对策研究国际上通常通过卫生总费用测算结果从宏观上评价医疗费用增长趋势。主要评价指标是卫生总费用占国内生产总值的比重特别是卫生总费用增长对于国内生产总值增长的弹性系数。简称卫生费用收入弹性系数。卫生总费用占国内生产总值的比重＝（卫生总费用/国内生产总值）×100％卫生总费用增长对于国内生产总值增长的弹性系数卫生费用收入弹性＝（卫生总费用增长％/国内生产总值增长％）×100％据卫生部卫生经济研究所中国卫生费用核算小组测算从1978年到2003年卫生总费用占国内生产总值的比重从1978年的3。04%上升到1988年的3。27%10年增加了2。3个千分点；但是从1988年到1998年上升为4。7%10年增加了23个千分点。特别是1998年到2003年5年上升为5。62%5年增加了9个千分点。卫生总费用占国内生产总值的百分比有上升趋势是国际普遍规律。反映卫生总费用的增长快于国内生产总值的增长用经济学术语说叫做卫生费用的收入弹性大于1。美国著名卫生经济学家纽豪斯认为收入弹性大于1的产品或劳务属于豪华奢侈品不是生活必需品。至少其中有一部分是豪华奢侈品而且这部分豪华奢侈品增长比较快。具体分析卫生费用就提出卫生费用中有一部分是必需品叫做必需的卫生服务费用在国内称为基本的卫生服务费用（英语都是expenditureofessentialhealthservices）；另外一部分叫做非必需的卫生服务费用。这些非必需的卫生服务费用就是豪华奢侈的卫生服务费用。在国民收入水平低的时候这个豪华奢侈的卫生服务费用水平比较低那时候人们舍不得化钱到了国民收入提高的时候人们开始舍得化钱了收入越高越舍得化。所以促使卫生费用收入的弹性大于1。卫生部对我国卫生总费用连续进行25年的测算发现我国卫生费用收入弹性如图所示：对他减少拨款也缺乏依据。减少拨款要同时提高医院的自我发展能力。妥善解决医院多渠道筹资问题。在缺乏充分准备的情况下不经过科学论证鲁莽行事损害群众利益。公立医院的职工要有志气缺了鸡蛋照样可以做槽子糕。没有财政拨款医院就办不好吗？自收自支自我发展照样前途光明。不过有言在先将来有求于我们的时候对不起签订合同、等价交换。不履行合同法院见。卫生部门的公务员也不必左右为难不必大声疾呼市场化了私有化了一卖了之了。说多了暴露自己无能为力。要相信群众相信党。我们基层的卫生干部是好样的。温州怎么样？卫生工作很好。温州人自己打天下台州人紧紧跟上。浙江江苏形势大好河北河南悄悄的干。中国医院院长要自强不息、奋斗不已。总有一天会打出自己的天下来。豪华奢侈的卫生服务费用卫生总费用既包括居民生活必需的卫生服务费用也包括居民非必需的豪华奢侈的卫生服务费用。政府对必需的卫生服务费用承担兜底责任政府对豪华奢侈的卫生服务费用不承担经济责任。豪华奢侈的卫生服务费用采取什么形式？第一叫做福利性保险性的卫生服务。过去收入低穷人不参加保险政府办不起医疗救助随着经济条件的改善家庭和政府有钱了参加保险了办医疗救助了于是有相当大的一部分居民看病可以不用支付医疗费医疗费用由第3方支付。就是说医师和病人都不用付由保险公司和政府付。这样一来医师和病人一条心倘开口化钱发生大量医师诱导的病人认可的非必需的医疗服务费用。第二叫做辩护性医疗服务费用。什么叫做辩护性医疗技术？什么叫做辩护性医疗服务费用？大家知道随着现代技术进步医疗技术突飞猛进医疗风险也突飞猛进。医师对自己采取的诊断和治疗措施的风险不可不防。否则一旦发生医疗纠纷病人告到法院医师必须举证替自己辩护。即使不发生医疗纠纷医院医师看病没有看好诊断错误治疗错误说明你没有水平。以后不上你这里看病了。所以医院和医师都有那么一种职业习惯就是往各种可能的危险思考你是否有什么大病重病没有发现病人感冒发烧他会怀疑是否有重病要给你好好检查。所以卫生经济学认为不必需医疗费用急遽增加的根本原因是医师和病人的行为导向有问题。解决医师和病人的行为导向解决医院院长的行为导向卫生局长的行为导向是控制医疗费用不必需的增长的惟一根本对策。要使卫生局成为医疗费用控制型卫生局；医院成为费用控制型医院；医师成为费用控制型医师；病人也是费用控制型病人。需要运用行政措施和经济杠杆改变他们的行为和动机。共付制和预付制现在采取的最有效的费用控制措施是病人承担部分医疗费用的共付制。美国在开始推行共付制的时候议会不同意认为病人共付影响服务的利用进而影响病人健康。美国兰德公司请来哈佛大学教授卫生经济学权威纽豪斯主持“医疗保险”实验性研究项目经过7年现场实验纽豪斯得出结论认为病人共付对服务利用有影响对病人健康没有显著影响对于控制医疗费用有积极影响。于是美国各地的医疗保