温阳通络法治疗中风后肩手综合征90例临床研究.docx

温阳通络法治疗中风后肩手综合征90例临床研究【摘要】目的观察温阳通络法对中风后肩手综合征的治疗效果。方法将90例中风后肩手综合征患者分为治疗组和对照组各45例对照组给予中风常规治疗及康复训练治疗组在对照组基础上加用温阳通络中药口服及外用治疗观察治疗前后两组患者临床疗效及简式Fugl-meyer评定（FMA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）等指标变化情况。结果两组患者较治疗前均有明显的改善治疗组疗效更优于对照组在改善肢体运动功能及减轻患肢疼痛方面具有显著性差异（P【关键词】温阳通络法；肩手综合征肩手综合征（Shoulder-HandSyndromeSHS）又称反射性交感神经营养不良是脑卒中后常见的并发症之一其发病率高达12.5%～32%[1]一般发生于中风后2d～7个月大多数在3～16周。治疗上尚无特效治法影响了患者的康复和功能训练加重了患者的致残程度。中医可参考中风病、中风历节病、水肿、痹症等范畴。笔者参考古典文献结合中风病在这一时期的特点运用温阳通络法治疗本病取得较好的疗效总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选自2010年2月至2011年11月我院脑病内科门诊及住院的患者90例均经头颅CT或MRI扫描确诊脑梗死71例脑出血19例左侧偏瘫34例右侧偏瘫56例。其中男49例女41例；年龄44～73岁平均（60.28±3.68）岁；病程3个月以内者31例3～6个月者35例6个月至2年者24例；简式Fugl-meyer评定（FMA）上肢运动功能为1～3级[2]。将90例患者按照随机数字表法平均分为治疗组和对照组各45例两组患者在年龄、性别、所患并发症、脑梗死与脑出血比例、病程长短及简式Fugl-meyer评定等方面经t检验均无显著性差异（P>0.05）具有可比性。1.2诊断标准参照中国康复医学诊疗规范中肩手综合征Ⅰ期的诊断标准：单侧肩手痛皮肤潮红、皮温上升；手肿胀；手指屈曲受限；局部无外伤感染的证据也无周围血管病的证据；经X线及其他相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎所致的肩关节疼痛及活动受限者。中医辨证属阳气虚衰痰瘀内阻者：主要表现为患侧肩痛、手肿胀疼痛、屈伸不利或伴有麻木或怕冷舌淡或暗苔白脉沉或细涩。2方法2.1治疗方法对照组：两组均按脑卒中治疗常规根据病情选用控制血压、降颅压、改善脑循环、保护脑细胞、预防感染及并发症等治疗措施并配合综合康复手段如：理疗、针灸、推拿、按摩、向心性缠绕压迫手指、冷水-温水交替浸泡、患肢主动及被动活动等。治疗组：在对照组的基础上给予中药口服及药渣熏洗。方药组成：附子30g、黄芪60g、桂枝10g、白芍15g、细辛6g、木瓜30g、全蝎10g、当归15g、川芎15g、白芥子15g、熟地15g、麻黄7g、巴戟天15g、桑枝30g、炙甘草10g。水煎2次取400ml早晚分两次温服日一剂。并取药渣加水1500mL煮沸后先趁热熏蒸肩部稍凉用毛巾蘸药液反复擦洗或热敷肩部每次20～30min每日1次。两组患者均以30d为一个疗程。2.2统计学方法使用SPSS16.0统计软件处理数据均以均数±标准差（x±s）表示计量资料采用t检验计数资料采用χ2检验。3疗效评定标准分别于干预前后测定下述指标：①临床疗效评定：显效：肩手疼痛及水肿消失皮肤色温正常患肢除瘫痪因素外活动不受限制无手肌萎缩屈伸活动显著改善；有效：关节肿胀基本消失疼痛基本缓解关节活动轻度受限手部小肌肉萎缩不明显；无效：症状、体征无明显改善关节活动明显受限肌肉萎缩逐渐加重。②上肢运动功能评定：采用简式Fugl-Meyer评分（FMA）评定上肢功能统计两组患者治疗前后患肢运动功能提高的情况。③选用视觉模拟评分法（visualanaloguescaleVAS）对上肢疼痛程度进行评估设定线段长度为10cm0端为无痛10端表示疼痛难忍以毫米（mm）为最小单位标出刻度让患者根据自己的疼痛程度用笔在线段上划上相应的点以反映其疼痛程度其数值即为VAS。