淋巴结转移及分化程度对食管鳞癌术后预后的影响.docx

淋巴结转移及分化程度对食管鳞癌术后预后的影响【摘要】目的探讨淋巴结转移数目及肿瘤分化程度对食管鳞癌术后预后的影响。方法回顾性分析2004年12月～2005年12月期间412例胸段食管鳞癌手术患者的临床病理及随访资料采用Kaplan-meier生存曲线对淋巴结转移分级、肿瘤分化程度分级进行生存分析。结果患者5年随访率为94.9％全组总的5年生存率为34.0％。按淋巴结转移个数分组：无淋巴结转移、1～2个淋巴结转移、3～6个淋巴结转移、≥7个淋巴结转移各组间生存率差异有统计学意义（P【关键词】食管癌；淋巴结转移分级；肿瘤分化程度；生存分析doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.020食管癌的分期是判断病情、指导治疗、了解预后、比较疗效的重要依据。2009年第7版国际食管癌TNM分期标准将N按区域淋巴结转移的数目分为N0（无淋巴结转移）、N1（1～2个淋巴结转移）、N2（3～6个淋巴结转移）、N3（≥7个淋巴结转移）并加入了G（肿瘤分化程度）分期。笔者通过分析随访5年以上资料完整的单纯手术切除治疗食管癌患者的临床资料对比分别按淋巴结转移的数目、肿瘤分化程度分组生存率的差异情况探索食管癌新分期中淋巴结转移分级肿瘤分化程度分级的临床意义现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集中国医学科学院肿瘤医院胸外科2004年12月～2005年12月412例施行单纯手术切除的胸段食管鳞癌患者的临床病理及随访资料。其中男334例女78例；年龄35～79岁平均57.63岁。1.2方法胸上段和中段癌患者行右胸部、腹部正中、颈部三切口行胸段食管癌切除后由胃经食管床上提与食管在颈部吻合或行右胸部加腹部正中切口行胸段食管癌切除后由胃经食管床上提与食管在胸顶部吻合。胸下段食管癌患者采用左后外侧切口开胸手术行食管癌切除后由胃经食管床上提与食管在主动脉弓上吻合。部分患者采用空肠、结肠代食管。1.3统计学处理生存时间的计算从手术日至末次随访日期死于其他疾病或不合作者算为失访者。将相关临床资料以及随访资料录入计算机后采用SPSS17.0软件采用Kaplan-meier获取淋巴结转移分级肿瘤分化程度分级的生存曲线P2结果2.1临床结果全组无手术死亡患者。手术后发生并发症21例（5.1％）其中有吻合口瘘4例乳糜胸3例脓胸4例喉返神经麻痹4例伤口感染5例术后胸腔内出血1例。其中术后胸腔内出血及2例乳糜胸行二次手术余均经保守治疗治愈。患者5年随访率为94.9％全组总的5年生存率分别为34.0％其中255例（61.9％）有淋巴结转移无淋巴结转移患者5年生存率为53.5%1～2个淋巴结转移患者5年生存率为27.8%3～6淋巴结转移患者5年生存率为19.1%≥7个淋巴结转移患者5年生存率为10.0%。2.2采用Kaplan-meier获取淋巴结转移分级肿瘤分化程度分级的生存曲线按淋巴结转移个数分组：无淋巴结转移（N0）、1～2个淋巴结转移（N1）、3～6个淋巴结转移（N2）、≥7个淋巴结转移（N3）各组间生存率差异有统计学意义（P3讨论食管鳞癌是食管癌最常见的类型尤其在亚洲国家更是如此。食管癌的根治性治疗手段是外科切除但有超过60%的患者因侵犯、转移等问题不能手术治疗[1]。食管癌的分期对于食管癌治疗至关重要淋巴结转移状况是影响食管癌术后长期生存最重要的独立预后因素[23]。2002年第6版食管癌国际TNM分期标准仍旧依区域淋巴结转移情况分为N0（无转移）和N1（有转移）。大量研究发现此种分级不能很好地反映预后[45]因此需要细化修订分期标准。2009年第7版国际食管癌TNM分期标准中对淋巴结转移分级作了较大改动加入了肿瘤分化程度分级。Kimura等[6]研究认为淋巴结的转移数目对于食管癌患者的预后有显著影响。本研究按照2009年第7版国际食管癌TNM分期标准中对淋巴结转移分级进行分组N0（无淋巴结转移）、N1（1～2个淋巴结转移）、N2（3～6个淋巴结转移）、N3（≥7个淋巴结转移）各组间生存率差异有统计学意义（P参考文献［1］YasuyukiShibataNobuhiroHarukietal.ChfrexpreeionisdownregulatedbyCpGislandhypermethylationinesophagealcancer［J］.Carcinogenesis200223:1695-1700.［2］张合林平育敏杜喜群等.应用Cox模型分析影响食管癌切除术后的预后因素［J］