消肿生肌散促进肛瘘术后创面愈合的临床观察.docx

消肿生肌散促进肛瘘术后创面愈合的临床观察摘要：目的：探讨临床经验方消肿生肌散对肛瘘术后创面愈合的效果。方法：将93例低位单纯性肛瘘切除术后患者随机分为两组治疗组45例采用消肿生肌散纱条术后每天换药对照组48例采用0.9%的生理盐水纱条术后每天换药比较两组术后5天创面表皮生长速度。结果：治疗组创面表皮生长速度为5.50mm±0.67mm/5d对照组创面表皮生长速度为3.61mm±1.04mm/5d（P关键词：肛瘘；消肿生肌散纱布条；创面愈合撒0、前言肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三个部分组成也有仅具内口或外口是肛肠病是一种常见病、多发病之一占肛肠病发病率的30%[1]肛瘘一般不能自愈必须采用手术治疗。因肛门有排便的特殊生理功能污染严重所以肛瘘切口一般不予缝合。肛瘘创面愈合过程是一个极其复杂的组织再生与修复的过程因而术后切口愈合缓慢病程长给广大患者造成了极大的痛苦。因此长期以来国内外学者在不断地探求如何更好地促进肛瘘术后创面愈合减轻手术后病人的痛苦。1、资料与方法1.1药物来源药物来源于临床经验方消肿生肌散。1.2一般资料来源我院2013年2月～2013年5月门诊和住院手术的93例低位单纯性肛瘘病人男61例女32例；年龄21-72岁；病程最短3天最长2年。用双盲随机法分为两组。治疗组（45例）男27例女18例；采用消肿生肌散纱条换药伤口面积为（3.1±0.3）cm2。对照组（48例）男34例女14例采用0.9%的生理盐水纱条换药伤口面积为（2.9±0.2）cm2。两组病例的年龄、性别及伤口面积大小分布情况差异无统计学意义（P>0.05）。全部病例治疗前均进行了直肠指诊和电子肠镜检查排除了直肠肿瘤及直肠炎。1.3诊断标准符合国家中医药管理局实施的中医临床病证诊断疗效标准的肛瘘术后患者1.4治疗方法1.4.1手术方法两组病人均采用传统的低位单纯性肛瘘切除术。1.4.2方药组成①治疗组消肿生肌散药物组成：黄柏30g五倍子30g黄芩25g苦参25g蒲公英20g地榆15g赤芍15g川芎15g红花15g秦艽10g薄荷10g冰片10g水煎后备用。待用时将纱布剪成三角形放入换药盘内然后加入已备好的消肿生肌散直至完全浸湿。②对照组生理盐水纱布条：将纱布剪成三角形放入换药盘内然后加入0.9%的生理盐水直至完全浸湿。1.4.3换药方法治疗组：肛瘘切除术后用无菌凡士林纱布覆盖创口上24h以后每天排便后清洁创口用浸湿的消肿生肌散纱布换药1次疗程至术后第六天。对照组：肛瘘切除术后用无菌凡士林纱布覆盖创口上24h以后每天排便后清洁创口用0.9%生理盐水纱布换药1次疗程至术后第六天。1.5观察指标换药后5天创面表皮生长的速度。1.6数据处理使用t检验检测两组换药后5天创面表皮生长的速度。1.7结果（1）创面表皮生长速度：用直尺测量治疗组及对照组所有病人换药后5天创面表皮生长速度治疗组为5.50mm±0.67mm/5d对照组为3.61mm±1.04mm/5d经tj检验（P（2）整个过程治疗组、对照组没有创面感染等并发症的发生两组患者肛门感觉及控制排便功能正常无明显不适。2、讨论肛瘘是一种常见病、多发病其发病率仅次于痔目前治疗肛瘘的方法主要是手术为主。肛门直肠是复杂生理器官齿线以下的肛管组织由脊神经支配感觉十分敏感[2]继而使局部炎症反应充血和渗出物使局部肿胀组织内压力增高和缓激肽等引起疼痛[3]。肛管直肠部分血液循环丰富而易导致渗血、渗液；又因肛瘘手术时对肛门直肠及邻近组织的牵拉挤压和损伤术后病人每日排便容易引起感染所以一般切口不缝合通过每日换药靠肉芽组织生长填充切口而愈合病程较长。对于术后创面的愈合现代医学认为创面修复是多种修复细胞生长因子和细胞外基质之间相互作用的复杂的动态过程主要包括局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段与组织重建阶段[4]。祖国医学则把肛瘘手术后的创面归属中医溃疡的范畴。肛瘘术后容易出现疼痛、出血、水肿、粪便嵌塞等并发症从而影响术后创面愈合。肛瘘术后愈合缓慢的病因病机主要是损伤兼湿热蕴阻气滞血瘀经脉阻塞[5]。消肿生肌散中黄柏、五倍子为君药共奏清热燥湿、敛疮消肿、收敛止血之效苦参、黄芩、蒲公英为臣增强君药清热祛湿之功效地榆、赤芍、秦艽、红花为佐此四味药具有活血化瘀、凉血止痛的功效能促进局部血液循环改善创面血供提高组织含氧量。薄荷、冰片、川芎为使此三药被誉为中药的透皮剂能够增强药物透皮速度促