浙江试点慢病连续处方或遇冷.docx

浙江试点慢病连续处方或遇冷6月初浙江省人力资源和社会保障厅等3部门联合发布《关于开展慢性病连续处方试点的通知》（以下简称《通知》）开启了国内慢性病连续处方的先河。自7月1日起两家试点医院――浙江省人民医院和浙江医院正式开始推行这一政策。然而这一举措是否能真正实现方便慢性病患者并将此类患者向基层分流的初衷结果可能并不尽然。慢病处方试点开启据浙江省人力资源和社会保障厅对《通知》的解读此次政策的出台建立在该省人口老龄化加剧慢性病患者人数增长较快的背景下。随着医疗技术水平的迅速发展许多慢性病能够通过药物实现长期稳定控制由此使得调整相关处方管理和医保报销政策推行慢性病连续处方有了可行之机。这一政策具备几大特点。一是限定医院。第一批试点医院仅浙江省人民医院和浙江医院两家。二是限定病种。今年的试点病种为高血压和糖尿病2016年将增加类风湿性关节炎、帕金森症和阿尔兹海默症而2017年将继续增加血脂异常、脂蛋白异常血症和支气管哮喘。三是限定适用对象。试点病种的患者必须是在这两家试点医院经过规范治疗医生临床诊断明确、病情和治疗方案都基本稳定的省级基本医保参保人员。四是限定药物。目前仅有7种药品被纳入了高血压和糖尿病的试点包括治疗高血压的钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等5种药物以及治疗糖尿病的胰岛素和口服降糖药。五是限定处方。慢性病连续处方需包括患者个人资料、患者相关病史和用药情况、患者个人申请意见、医生诊断和医嘱、处方有效时限、相关风险责任等；同时其采用“一笺三单”的形式一笺有效期为12个星期每笺包括3张联单每张联单有效时间为4个星期。在有效期内患者可直接根据3张联单去试点医院药房、定点零售药店或定点基层医疗卫生机构开具相关药物。高血压和糖尿病等慢性病由于病情稳定且治疗周期长通过开具连续处方免去患者奔波之苦医院也能省去重复劳动的繁琐自然是一件皆大欢喜的事情。今年上海在新医改方案中也曾提出“慢性病长处方”的类似政策规定“各级医疗机构对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病患者可开具二至四周处方用量”。然而在此后的推广中许多问题逐渐暴露。受医院级别之限一些专业性较强或用量较少的药品仅有大医院才能开具；随之而来的问题是医保控费原则未变大医院在开具一些价格较贵的药物时一次能开的用量有限这些患者便只能选择奔波在大医院之间。这些问题似乎在浙江省此次颁布的政策中并不会出现。慢性病连续处方试点病种的药品范围被限定为固定的几种药物应为针对此类慢性病的常见药物社区、药店等均有配备。对此有专家质疑为降低风险和便于政策推行将患者的用药限定为固定的几种这样并不合理反而会给患者造成不便。事实上据当地媒体报道慢性病连续处方试点两周却遇冷两家医院均开出了个位数的慢性病连续处方笺关键问题在于其限制繁多且有不少患者将连续处方的3个月用量误解为一次性即可开足3个月的用药。浙江省人民医院宣传处工作人员告诉《中国医院院长》从7月初开始实行到现在目前申请开具慢性病连续处方笺的患者确实不多主要受到省级医保和首诊这两大条件的限制。前来医院看病的患者中外地患者占了很大比例这部分人不适用于连续处方笺的规定。此外还有好多杭州本地的慢性病患者他们的医保属于市级医保也因此被排除在外。同时该工作人员表示因为政策属于刚刚推行阶段还未遇到涉及药品或者医保控费方面的问题可能后续会暴露出来。但不可否认这一政策还是给患者带来了极大的便利。慢病管理之辩由原卫生部颁布的《处方管理办法》曾规定处方开具当日有效特殊情况下需延长有效期的由开具处方的医师注明有效期限但有效期最长不得超过3天。浙江省在对慢性病药物处方用量的调整上从原先的急诊3天、普通门诊7天放宽至一个月到如今调整为一次3个月的用量不可谓不是一次创新之举。此次政策一颁布行业内一片叫好之声。“此次慢性病连续处方的颁布对于患者、医院和药店而言可以说是多赢的。”九州通医药集团业务总裁耿鸿武对此表示了自己的观点。他认为有关延长慢性病处方量的呼声一直很高只是在各方面机制还不完善的情况下该类政策出台的时机尚未成熟。而这次政策的实施在免去患者舟车劳顿奔波的同时医院方面也有助于简化手续避免重复劳动提高诊疗效率。除此外“一笺三单”的其余两单可以采用在零售药店或基层医疗机构配药的方式对于两者而言均是一次机遇。尤其是鼓励患者去药店配药促使处方外流这对于真正地实现医药分开也具有很好的作用。然而在一片叫好声中也有专家对这一美好愿景表示怀疑：不提这一政策可能带来的风险性要想真正将患者分流到基层提升基层服务能力才是关键。将慢性病患者的购药转移到基层如果患者对于基层的诊疗能力还是缺少信任感那基层仅仅充当着购药门诊的作用反而难以发挥自身的价值。结果可能会是基层医疗机构