九四医院角膜塑形镜的验配2.ppt

适应证特殊需求1．某些特殊职业如警察、消防员、军人深海潜水员、或高空飞行员既需要良好的裸眼视力又不允许戴镜或施行角膜屈光性手术2．希望在一定期间迅速短暂地降低全部或部分近视度者验配前准备强调患者及其家长良好的依从性严格按医嘱执行使用规程与医师密切配合提及配戴角膜塑形镜每年大约的医疗消费费用了解家庭经济状况以便有一定的经济能力保证日常的护理、定期眼部和镜片检查并保证能及时更换镜片在开展此项工作之前均需对专业医疗技术人员进行系统培训验配程序1裂隙灯显微镜检查眼前节健康检查及泪膜一般状况检查眼压检查（非接触眼压计）排除青光眼等眼压异常眼病眼底检查排除玻璃体、视网膜疾患角膜直径检查以判断镜片直径与角膜直径是否适配泪液量及泪膜性状检查利用Schirmer试纸或酚红染色棉丝测定泪液分泌量、存储量裂隙灯下检测泪膜破裂时间（BUT泪膜稳定性检查）如果泪液量明显减少说明患者有干眼倾向一般不适宜配戴角膜塑形镜并需要进一步详查屈光检查电脑验光及角膜曲率测定电脑验光客观获得眼睛的球镜屈光度柱镜屈光度、散光轴向等屈光度指标角膜水平K值、陡峭K值、角膜散光度、散光轴向验光根据医学验光检查程序确定屈光度和双眼视功能状况必要时对患者进行散瞳验光其他眼视光检查计算机辅助的角膜地形图检查全面了解角膜整体形态和曲率分布有无异常突出、凹陷、变形区域双眼有无明显差异等并以此参考角膜塑形镜的设计选择观察戴镜后角膜形态的变化。根据条件酌情施行A超、角膜知觉、对比敏感度/眩光对比敏感度和波前像差等项检查选择角膜塑形镜试戴镜根据检查结果判断患者是否适合配戴角膜塑形镜和适宜的角膜塑形镜设计和使用方法并如实向患者及家属说明根据各项检查结果选定角膜塑形镜试戴镜片进行试戴。试戴镜片的参数包括基弧、平行弧曲率屈光度和直径。选择角膜塑形镜试戴镜采取验光度数角膜曲率值角膜地形图各数值根据计算图表选择试戴镜片标准镜片组：解放军第九四医院眼科中心试戴镜片组适于角膜平坦K值在40.00—45.50D范围之间的患者。一般采用屈光度和平坦K值以0.50D一档进阶。共计122片。角膜塑形镜配适评估第一次试戴镜片强调应在15-20分钟后观察配适情况被检眼滴1%荧光素钠或用生理盐水湿润荧光试纸后涂在被检眼的上方球结膜上（注意试纸湿润即可不要有残余的水滴存在）在裂隙灯下用滤光式投照法通过钴蓝光进行观察角膜塑形镜配适评估须保证良好的中心定位这一点很重要在正常瞬目时允许有1mm-2mm的移动静止状态下允许略偏下方裂隙灯下特定的荧光形像可显示镜片后表面4个弧面与角膜表面之间相适宜的接触关系标准荧光图谱角塑形镜配适评估如配适不佳需调整基弧、平行弧曲率直径和屈光度以达到最佳配适状态戴镜4-6小时一天两天及一周后仍需进行严格的配适状态检查如果出现过陡过紧的状态则需要改换设计更换更适宜的镜片角膜塑形镜配适状态角膜塑形镜配适状态角膜塑形镜配适良好角膜塑形后地形图规则变化配适不良镜片偏位角膜不良变形角膜地形图指导镜片调整（initial7d28d3y）角膜地形图指导镜片更新（initial21d30m36m）角膜塑形镜配适状态配适不良镜片偏位Ortho-KCL偏位致角膜不良变形角膜塑形镜镜上追加矫正获良好配适状态且泪液稳定后戴镜进行追加矫正通过片上验光确定镜片度数及有关参数。（1）初次戴镜至少需40分钟待泪液稳定后方可进行片上验光（2）戴镜状态下进行电脑验光（3）戴镜状态下插片主觉验光角膜塑形镜处方试戴约1-2小时后摘镜再次电脑验光观察屈光度有无变化以大致评估角膜矫形的效果根据试戴结果结合镜片配适状况及角膜地形图改变最终确定患者应配戴的镜片参数制定处方并准备订制镜片除镜片各部弧度、屈光度、直径之外如对颜色和设计有特殊要求应特别注明填写镜片订单告知患者大致取镜日期并要求患者本人亲自取镜同时要详阅订制三联单培训患者或家长镜片到后进行质检:检查参数镜片抛光是否有划痕;不合格者:返回工厂重新加工;镜片送达后要立即通知患者。挑选次日早晨有时间复查的前一天取镜。取镜时要认真核对患者姓名和病历记录。首先要进行患者角膜检查。嘱患者戴上新镜再次检查镜片配适状态、戴镜视力、戴镜曲率等指导患者及家长进行摘镜、戴镜练习清洁、消毒、冲洗等护理操作直到患者完全掌握要领为止交代相关注意事项强调：不适停戴抗生素点眼随诊。发放产品使用说明书。签定镜片领取说明书。签定三方责任书。制定定期复查计划向患者反复强调定期复查的重要性和必要性复查时间过夜戴镜后次日早晨戴镜复诊以后取镜后来复诊时间为戴镜后1周、2周、1个月后之后每个月定期检查制定定期复查计划复查项目（1）询问戴镜时间有无自觉症状视力稳定情况（2）视力检查