乙型肝炎病毒相关性肾炎.ppt

前言HBV特点HBV抗原分型流行病学流行病学发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制临床表现临床表现临床表现HBV-GN免疫荧光呈“满堂亮”并且在肾内显示HBsAg、HBcAg、HBeAg部分或全部阳性光镜典型改变为MN、MPGN还可见到MsPGN、FSGS、IgAN、毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体形成等电镜HBV-GN诊断标准治疗Meta分析Meta分析结论总结HBV-MN的发病机制HBeAg为主因宿主免疫力缺陷为辅因目前认为应用干扰素及联合使用T细胞免疫抑制剂有一定疗效。临床上以HBeAg转阴和24h尿蛋白定量为观察疗效指标。干扰素使用时间要足够长HBV-MPGN的发病机制HBsAg为主因而宿主单核-吞噬细胞系统清除能力不足为辅因。干扰素对HBsAg转阴效果不佳而免疫抑制剂主要作用于T细胞而非单核-吞噬细胞系统应予核酸抑制剂或干扰素联合核酸抑制剂有一定疗效儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南（2010试行）由于儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎有一定的自发缓解倾向轻症患儿推荐采用利尿消肿、抗凝等一般对症治疗也有可能获得缓解[B／lIa]抗病毒治疗是儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的主要治疗方法[A／I]：抗病毒治疗适合血清HBV-DNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者血清HBV-DNA≥104拷贝／ml)伴血清ALT上升超过正常上限的2倍患者。存在大量蛋白尿血清ALT水平在正常上限的2倍内但HBV-DNA≥105拷贝／ml也可考虑抗病毒治疗对儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎推荐采用重组干扰素抗病毒治疗[A／I]。治疗前HBV-DNA、ALT水平及患者的性别是预测疗效的主要因素[A／I]。监测和随访：治疗前应检查肝肾功能、血常规、血糖、甲状腺功能、尿常规和尿蛋白定量血清病毒学指标包括HBV-DNA基线水平；开始治疗后的第1个月应每1-2周检查1次血常规以后每月检查1次；血肝肾功能包括ALT、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等每月检查1次正常后3个月1次；血清病毒学指标包括HBV．DNA和甲状腺功能每3个月检查1次；并定期评估精神状态直至治疗结束[A／I]疗剂量和疗程：儿童推荐剂量每次3-6MU／m2(≤10MU／m2)每周皮下或肌注3次疗程至少3个月。高剂量、长时间(12个月)干扰素(IFN)治疗效果好于普通剂量[A／I]对不耐受或不愿意干扰素注射治疗的儿童HBV-GN可采用口服拉米夫定抗病毒治疗[B／I]对儿童乙型肝炎病毒相关肾炎应以抗病毒治疗为主在抗病毒治疗同时应慎用糖皮质激素治疗不推荐单用糖皮质激素治疗[B／IIb]考虑到免疫抑制剂特别是细胞毒性药物激活HBV的潜在风险对表现为膜性肾病儿童患者不推荐应用[B／IIb]。现为膜增生性肾小球肾炎的HBV-GN可以在抗病毒治疗基础上加用免疫抑制剂治疗不推荐单用免疫抑制剂治疗陋1[B／IIb]免疫调节治疗是治疗HBV-GN的重要方法之一在抗病毒治疗同时应用免疫调节剂如胸腺肽可提高HBeAg血清学转换率旧1[B／IIa]中医中药不作为主要治疗手段Ⅲ1[B／Ⅱa]慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)谢