浅谈如何做好医保管理工作.docx

浅谈如何做好医保管理工作[关键词]医疗保险；管理[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（b）-149-01医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分在政策的制定上对各定点医疗机构给予了一系列的优惠以促使医保工作顺利有条不紊地进行。由此保证参保人能得到合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务这是当前医院医保工作发展的前景。随着我国改革的深入市场经济逐步发展成熟旧的公费医疗制度暴露出各种弊端不能适应市场经济的要求改革势在必行。这时国家医保改革政策的出台顺应了社会发展的需要也给医院的经营管理提出了新的要求这对医院来说既是严峻的考验也是难得的机遇。如何做好医院医保管理工作关系到医院、患者的切身利益是政府保障劳动者权益和维护社会稳定的重要工作。我院是二级甲等定点医院在近几年的医保实践中我们逐步改进工作取得了一定的成效。1医保管理工作的规范和发展带动医院的全面管理医保制度的实施是一切新旧医疗体制的转变而医务人员是医保政策的具体执行者。将医保的管理工作落实到每个科室医院各科室严格把关以点带面从医保管理折射全院管理。提高医务人员的政策水平形成主人翁意识是关键。院领导、医保办抓住时机组织全院医务人员进行学习以多种形式开展医疗保险宣传活动印发医保知识手册人手一份并进行考试、考核组织医保知识竞赛使每个医务人员都能掌握相关的医疗保险政策和知识。在门诊大厅、住院处开设医保政策宣传栏供病人进一步了解和掌握医保政策和知识同时设立电子触摸屏可随时查询药品价格信息增强医院医疗收费的透明度使患者在就医过程中明白、放心、满意。严格执行首诊负责制建立门诊医保病历的管理制度医生诊疗要按医保规定书写（需要时签订自费协议书）。医保管理工作的规范和发展在一定程度上带动了医院的全面管理为医院的生存和发展奠定了基础。2科学化的管理提高服务质量医保管理工作政策性强涉及面广做好医保管理工作有一定难度。信息系统的建立为医保工作的顺利启动和良性运转奠定了坚实的基础。加强信息化管理有利于提高医保管理的科学化、规范化和现代化水平有利于改进工作方法和管理方式。我院早在1999年就建立了满足医疗保险信息需求的计算机软硬件设施设有专人负责。按照医保的要求及时对计算机软件进行升级、更新、维护。通过网络按时为参保人员进行住院费用的审核结算医保办全面推行复核结算方式：由住院科室、住院处及医保办公室经过层层复核后方能结账。通过这些科学化管理为医保政策的实施打通了一条平坦之路提高了服务质量维护了参保患者的利益。因此来我院就诊的医保病人也以每年29％的速度逐年增加。医保中心的目标是利用有限的资金为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。我院通过杜绝违规医疗行为控制单病种费用等各种措施使我院医保病人住院费用一直控制在较低的水平去年住院病人次均费用在10070.95元左右在全市同级医院中排名中等。我们只有做到医保部门和医疗行政部门通力合作共同创造医院体制改革的良好政策环境才能在根本上解决问题。3加强医保收费管理确保患者利益医院医保管理工作的好坏直接关系到人民生活水平。由于我院几年来医保工作不断改进、提高了服务意识加强了医保管理病人减少住院天数降低自费比例；随时监控医保患者结算情况保证了医保患者的利益因此赢得了医保患者的信任和支持。我们在临床工作中自觉地做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费以此杜绝以药养医的弊病。我院领导亲自抓医保办实施运作各相关科室负责人联动的领导管理体系和医保办调控临床科主任领导主管医生、护士和电脑员责任到人的医保流转工作体系。医院通过降低成本引用高精尖的服务吸引全国的病人。对于化验与检查的情况本着即保证医疗质量又要从最简单最便宜的方面入手严格掌握临床各项检查的适应证。控制大型检查的费用以及大型高值医用耗材费用降低患者的医药负担使患者真正得到实惠。但现行管理政策仍然存在值得完善之处改革实践的发展也激励我们做出新的思考对于从事医疗保险管理工作的人来说要不断地学习和探索更要注重管理水平的提高和管理艺术的修养。本着全心全意为患者服务的精神搞好医院医保管理工作为患者提供最优质的服务。（收稿日期：2007-04-12）