流动人口基本医疗保险异地结算研究述评.docx

流动人口基本医疗保险异地结算研究述评摘要：流动人口实行异地结算是深入医疗制度改革的重要内容对于影响流动人口参加医疗保险的各个因素笔者进行了解和认识。从流动人口如农民工等人群的流动性强这一特征总结归纳了从业特点、医疗保险制度的兼容性、统计口径不一等多方面的原因从而得出无论是从近期还是长远来看都需要建立相关协调机制来解决流动人口在异地就医结算的难题。关键词：流动人口农民工基本医疗保险异地结算述评新型农村合作医疗制度城镇职工基本医疗保险城镇居民医疗保险自启动以来在我国各个地区均取得了良好的成就对于促进我国居民医疗服务降低人民疾病经济负担做出了巨大的贡献。长期以来我国的医疗保障机制实行的是属地原则异地就医不受所在地医疗保险范畴的约束和管理难以对异地就医的人员实行医疗保险结算给患者带来种种不便。但是随着社会经济的快速发展越来越多的在城市间、城乡间的人们正在进行着高频率的异地间流动择业、异地养老、更换工作。流动人口的不断增加甚至不少大城市的流动人口已超过了本地人口从而客观上导致了异地就医需求的增加这使得基本医疗保险关系异地结算能否顺利转接尤为重要。现阶段由于我国目前的基本医疗保险关系异地转接还存在诸多问题流动人口的医疗保障覆盖面一直比较低从而导致了绝大多数流动人口未能享受到医疗保险带来的权益更有甚者在跨区域就业过程中面临“断保”的困境。所以在我国社会医疗保险全面覆盖目标基本实现的大背景下异地就医结算工作自然成为深化医疗卫生体制改革的重点内容之一。笔者就这一问题做出如下简要评述。一、流动人口基本医疗保险异地转接的必要性（一）医保异地转接需求的人数剧增近几年来国家人口计生委流动人口服务管理司发布的《中国流动人口发展报告》中显示流动人口参加医保的比例正在逐年上升尤其是新生代农民工流动性更大而这部分人群恰是社会的弱势群体更迫切需要医疗保险的异地转接。农民工在异地之间高频率地流动其中有基本医保异地转接需求的人数急剧增加。另外部分退休老人选择适合养老的城市或者选择子女工作生活所在的城市居住从而也面临着医疗保险转接的问题。（二）医保制度有待出台全国适用的医疗保险异地转接制度在我国建立城乡统一的劳动力市场一直是我国实现城镇化管理的主要目标。但是如今的医疗保险关系因为异地转接机制的不完善和缺失使得城乡劳动力合理的流动形成了重要阻碍。随着城市化发展经济的发达决定着人口的流向这种现状是伴随着市场经济发展和城市化发生的必然结果。2010年元月我国出台了《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续办法》明确指出各地尽快制定相应的管理办法不得以户籍为理由拒绝流动人员基本医疗保险关系的转接但是在政策的实践中因种种原因致使各地怎么执行又是另外一回事。（三）监管难度大骗保诈保问题严重由于没有完整严谨的适用全国的医疗保险异地转接制度也出现了部分在异地就医过程中监管难度大、骗保诈保的问题。一些参保者和医疗机构采取冒名顶替、虚开发票等手段进行骗取医保基金的违法违规行为这些也是急于需要有待处理解决。二、流动人口基本医疗保险在异地转过程中的问题（一）制度在设计过程中存在某些问题目前由于人口流动性较大不管是城镇职工基本医疗保险或新农村合作医疗保险在时间上都是有一定限制的一旦错过参保时间就无法参保。但是因为制度的不完善参保人员要进行各种证明各种材料的更换和审检常常要在居住地和参保地的医疗机构来回奔波绝大多数并不能一次解决问题故而导致了时间差的形成而这个时间段恰恰使参保人员失去了参保的机会。各地医疗保险之间的规定还很模糊不利于实际操作出现了地方政府制度执行驱动力不足。（二）医疗保险统筹层次较低我国现行的医疗保险统筹层次水平偏低一直以来是我国医疗保障机构所最关心的问题参保人员如果离开自己参保所在地县、市范围就医就属于异地就医。但各地的实施细则是由当地经济水平和医疗发展水平等决定的故在实施过程中导致不同地市的政策千差万别一时难以正常接轨。例如报销的诊疗项目结算方式保险费征缴比例医保药品等等这直接影响了医疗保险制度的全方位运行。（三）缺少有效的医疗保险联网机制由于我国医疗保险实行的是属地管理机制故异地的医疗机构不受所在地医疗保险政策的管理的约束导致了两地医保机构和医疗机构无法进行监督管理。各地区经济发展水平的高低医疗水平的不平衡使得不同地区间的医疗保险政策存在着较大的区别。个人医保账户定点医疗机构等医疗保险数据和管理系统没有统一管理规划使得信息披露信息共享等并不完善不能有效地进行衔接客观上阻挡异地就医的脚步。三、推进流动人口基本医疗保险的建议（一）制度设计应更加明确现有的医疗