治疗哮喘 当心误入歧途.docx

治疗哮喘当心误入歧途临床工作中常有患者问我:“陈医生哮喘究竟怎样用药?”因为有的患者哮喘发作口服氨茶碱、扑尔敏等药后就很快好转如果一时不见好转到医院治疗也很快缓解;而有的哮喘患者同样用药不但不见缓解即使到医院治疗也很难痊愈。这到底是怎么回事呢?原来哮喘主要有两种:一种是支气管哮喘一种是心源性哮喘。二者因为临床症状相似治疗时很容易误入歧途。那么两者有何区别呢?3方面自我鉴别发病原因支气管哮喘患者多有过敏病史。患者对某些物质(如花粉、食物、药物、细菌、病毒、尘螨等)过敏一些精神因素(如情绪激动、压抑、焦虑、悲伤、失意、矛盾心理等)也可诱发。心源性哮喘则是在高血压、冠心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等心脏疾病的基础上因一种或多种诱因(如感冒、突然用力、洗热水澡、大量喝酒等)导致急性左心衰竭继而出现急性肺水肿所致。多发人群支气管哮喘多发生于40岁以下的青壮年和少年儿童其中以小儿多见约占30%大多数在12岁以下开始发病。发病时出现发作性呼吸困难(以呼气延长为主)夜间加重经治疗多可于数十分钟、数小时、数天内缓解;多无心脏病史。心源性哮喘患者则多有心脏病史(如冠心病、风湿性心脏病等)以及高血压等病史。临床症状支气管哮喘发作前一般有胸闷、咳嗽、咽喉或鼻部发痒、鼻塞和流涕等先兆症状随即出现喘息以呼气性呼吸困难为特征。这时患者常被迫采用端坐位或半坐卧位双手前撑两肩耸起以减轻呼吸困难症状可见额出冷汗表情异常痛苦。心源性哮喘发作时则出现频繁咳嗽咳粉红色泡沫痰或咳大量血痰而且多在熟睡时发作醒后自己改为端坐位后方可缓解症状。不论是哪一种哮喘一旦发作起来都有可能危及生命。当支气管哮喘发作超过12小时则称为哮喘持续状态。这时患者容易出现呼吸衰竭进而累及心、脑等重要器官出现多系统功能衰竭而死亡。如果是心源性哮喘则容易因为急性肺水肿导致肺泡失去气体交换功能脑及全身组织器官缺氧而死亡。由此可见鉴别、诊断清楚是哪一种哮喘对于治疗是十分重要的。支气管哮喘用药支气管哮喘可口服解痉药如氨茶碱片每次100～200毫克每天3次;或麻黄碱片25毫克每次25毫克每天3次。同时口服抗过敏药如扑尔敏片每次4毫克每天3次;或异丙嗪片每次25毫克每天3次;或苯海拉明片每次25毫克每天3次。还可口服糖皮质激素如强的松片每次5毫克每天3次;或地塞米松片每次0.075毫克每天1～2次(有糖尿病、高血压、消化性溃疡者慎用)。除此之外可使用肾上腺素(但必须到医院方可使用)。要注意的是不论是否到医院就诊都禁用吗啡(因为吗啡可使病情加重)。心源性哮喘用药与支气管哮喘不一样心源性哮喘可使用吗啡(因为可纠正自发性过度换气扩张肺部血管从而减轻左心负荷)、速效洋地黄制剂(如西地兰)、利尿剂(如速尿)也可使用氨茶碱。但禁用肾上腺素类药(因为肾上腺素可加重心脏负担使病情加重甚至导致死亡)。虽然用药后可暂时缓解症状但患者一旦出现心源性哮喘应立即到医院就诊一分一秒也不要耽误!分不清时用氨茶碱值得提醒的是如果是在紧急情况下或离医院比较远一时难以鉴别是什么样的哮喘时则可先试用氨茶碱。氨茶碱有强心、利尿作用对两种哮喘都有一定的治疗作用。在分不清哪种哮喘时千万不能冒险使用肾上腺素或者吗啡以免加重心脏负担而死亡;等症状稍缓解应立即送到有条件的医院进一步检查、治疗。当然哮喘除了以上2种主要类别以外还有慢性阻塞性肺病导致的喘息性哮喘、药物性哮喘、月经性哮喘、运动性哮喘等。用药时应根据具体的情况具体分析。