椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄18例.docx

椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄18例腰椎管狭窄（lumbarspinestenosisLSS）与脊柱的退变和衰老有密切关系发病后可以产生脊神经的机械性压迫患者早期可无明显症状随着病情发展患者则出现疼痛、肌无力、反射改变甚至瘫痪影响生活质量。而且本病发病年龄多在60岁以上往往病人有多系统并发症手术风险大。下面就我院自2001～2005年对被确诊为LSS并手术的18例患者的发病情况、手术方式及术后随访、满意率情况进行分析。1资料与方法1.1一般资料本组18例男7例女11例。年龄最小60岁最大76岁平均66.5岁。随访时间6个月～5年。全部病人均有神经源性间歇性跛行步行能力均不超过300m。均有下腰痛伴腿痛者16例。18例均有神经功能障碍主要为感觉和运动减退3例有鞍区部分感觉减退。伴高血压9例糖尿病4例贫血2例冠心病10例。1.2方法手术采用连续硬膜外麻醉常规暴露病椎棘突、椎板、关节突和横突行椎管和神经根减压如行椎间植骨融合则用刮勺刮除椎间盘组织直至终板下骨质先将切下的椎板和棘突咬碎植入椎间隙再取髂后上棘带双面皮质的自体髂骨嵌在椎间隙内与椎体后缘相平或略低3mm。按AO/ASIF定位法在两侧椎弓根用USS椎弓根钉固定如单纯减压则只行横突间植骨切口旁另开口放置引流管术后24h拔除引流管。术中发现狭窄的原因主要为退变关节突增生、黄韧带肥厚、钙化及椎间盘突出。18例患者均系两个以上节段椎间盘退变其中有1例伴椎弓根狭部断裂2例伴退行性滑脱。5例行单侧半椎板切除上下相邻间隙减压横突间植骨13例行全椎板切除减压、椎间植骨融合内固定。2结果2.1疗效评定标准优：患者恢复前有的活动度没有明显疼痛不需要服止痛药。良：轻度的腰腿痛或基本恢复日常活动需要服用NSAIDs类药物止痛。差：仍有较重的腰腿痛日常活动不能进行。2.2治疗结果全部手术均未出现严重并发症无死亡病人。有2例出现硬膜撕裂1例修补1例未修补无神经损伤。平均失血量400ml做椎间融合内固定者失血较多平均约1000ml左右需在术中及术后输浓缩红细胞4～8u补充。主要并发症包括使用镇痛泵后病人有定向障碍、尿潴留、睡眠障碍停用镇痛泵后上述症状改善未出现切口感染、椎间隙感染等。积极与内科医师协作控制血糖、血压及时输血纠正贫血等未出现术前预期的各种严重并发症。住院时间为24～38天与术前准备时间较长有关。半椎板切除者嘱病人卧床4～6周全椎板切除椎间植骨融合内固定者卧床8周佩戴脊柱外固定支具者可提前4周下地定期随访摄片了解植骨融合及内固定变化3个月后行腰背肌锻炼。术后随访结果；优14例良4例。这与术前病人的选择及术后积极康复有很大关系。3讨论LSS是一个进行性的功能性的过程临床症状每个患者可以不一样这与压迫的程度、部位及炎症的程度和椎间盘突出程度有关。经非手术疗法无效神经症状较重者需手术减压恢复椎管容积为解除神经及其供应血管压迫的唯一治疗方法［1］。老年人往往伴有较多的心理性疾病同时老年病人由于衰老、生理功能减退尤其是合并各种慢性疾病等原因使耐受手术的能力较差手术风险较高。手术治疗需较长时间准备除常规检查外需请麻醉科、心血管内科、内分泌科及神经内科会诊。积极对合并的慢性病进行干预稳定病情提高手术耐受力。由于病人合并症多、手术耐受性较差椎管狭窄减压及椎间植骨内固定需时较长所以术前准备一定要充分将病人术前状态调整至最佳。术前备血术中对狭窄处充分减压不遗漏任何具有临床意义的压迫部位恢复硬膜囊原来的形态及神经根横向滑动范围。从手术方式上本组较早的5例病人只采用了椎管减压加植骨融合术没有行坚强内固定维持。病人卧床时间长下地晚。后13例加用USS系统内固定并于术后佩戴支具病人卧床时间缩短椎间稳定性增强融合率高。Bridwell等进一步证实了椎弓根器械固定加融合具有更好的效果。但椎弓根螺钉的固定是一种机械的、暂时的固定只有植骨自身的骨性融合才能保持持久稳定［2］。本组椎间融合采取椎间软组织的彻底刮除至软骨终板下椎间植骨量大、融合率高。手术成功的要点是精确了解疼痛的部位和起因在中央椎管、侧隐窝及神经根管内被挤压的神经必须减压。减少不恰当的硬膜内探查防止广泛的硬膜内外瘢痕粘连。术后所有症状中腰痛的预后最难预料有时手术很彻底但腰痛仍存在。患者疼痛的恢复和日常活动的恢复与性格和精神有关而与病人的合并症无明显直接关系。本组并未出现Simpson等回顾性观察所得出的糖尿病患者效果明显比无糖尿病患者差的结果。佩戴支具有利于早期下地活动减少卧床并发症促进病人康复。本组病人总体优良率为100%这与病人选择有关。因病人术前症状严重、生活不便