植物状态与最小意识的比较.docx

植物状态与最小意识的比较《华北理工大学学报》2016年第4期［摘要］①目的应用三种不同临床意识量表来评估意识障碍程度并比较各量表间的敏感性继而为临床使用提供依据。②方法研究对象来自2013年9月～2015年6月在本院康复中心住院的97例植物状态（VS）患者。应用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、改进的昏迷恢复量表（CRS－R）和中国植物状态量表（CVSS）分别对患者进行评分以24周或者患者符合最小意识状态（MCS）作为评分的终点。分析患者由VS转换为MCS时各个量表的敏感性以及CRS－R量表中各子量表的敏感性。③结果各量表敏感性分析显示CRS－R量表诊断敏感性显著高于GCS和CVSS（分别为：χ2＝29．35P＝0．000；χ2＝44．34P＝0．000）其中以视觉子量表敏感性最高。这三种量表的总分相关性分析结果显示：CRS－R和GCS在急性期与慢性期的相关性有统计学意义（P＜0．05）与CVSS仅在急性期有一定的相关性（P＜0．05）。④结论在意识障碍恢复过程中CRS－R量表对于判断MCS的敏感性最高其中以视觉子量表判断MCS较敏感；而对于意识障碍程度严重并且没有明显恢复的患者来说这三种量表对判断意识障碍程度的一致性较好；CRS－R量表可被广泛地应用于意识障碍评估的各个阶段。［关键词］植物状态；最小意识状态；意识量表植物状态（VS）定义为患者虽然能够睁眼但对自身和周围环境毫无觉知；最小意识状态（MCS）定义为可见间歇性不协调的意识行为可偶尔但不可靠听从命令追踪人脸或发出有意义的语言。VS和MCS均属于严重意识障碍。意识障碍是通过行为量表评分进行诊断的［2］然而临床上对意识障碍的诊断仍然有很高的误诊率。本研究综合应用了格拉斯哥昏迷量表（GCS）、改进的昏迷恢复量表（CRS－R）中国植物状态量表（CVSS）三种量表来评估患者的意识障碍程度目的在于探讨不同意识量表的敏感性差异进一步为临床应用提供可靠依据。1对象与方法1．1研究对象选自2013年9月～2015年6月在本院康复中心住院的97例VS患者。纳入标准：入院第1天经三种量表（CRS－R、GCS、CVSS）评定为VS年龄15～70岁包括外伤和非外伤评定前1天未使用中枢神经系统兴奋剂、神经肌肉功能阻滞剂或镇静剂。排除标准：发病前有发育、神经、精神方面疾患；有其它危及生命的共患病。1．2研究工具研究选取三种量表进行评估GCS、CRS－R、CVSS。国内评估意识状态的量表主要为GCS和CVSS。1．2．1GCS量表GCS由苏格兰格神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ．Jennett提出最初应用于脑外伤昏迷现已扩展至评估各种原因导致的意识障碍GCS量表由于操作简单容易掌握是目前急救中心最常用的意识评估工具也是重症监护室首要鉴别意识状态的评定量表。1．2．2CVSS量表CVSS是由张国瑾等人研制并于2001和2012年进行过修改包括执行指令、眼球跟踪、情感反应、肢体运动、语言及吞咽等6个方面未见全面的心理测量分析报告。1．2．3CRS－R量表由美国JFK康复医学中心提出用于昏迷后意识障碍程度的评估是目前国际公认鉴别植物状态和最小意识状态的测量工具有多种语言版本包括英语、法语、意大利语和汉语等版本不同语言版本的CRS－R量表均具有较好的信度和效度是区分植物状态和最小意识状态可靠的工具主要用于意识状态的诊断及鉴别诊断CRS－R是目前国外公认的评估意识状态的量表在临床上对意识障碍的诊断仍然有很高的误诊率。1．3方法所有患者在本研究的前12周每2周使用三种量表测评1次在12周后每4周测评1次脱离MCS患者不再测评研究在24周后终止。患者第一次MCS诊断标准：三种量表中有一种量表支持MCS诊断。详细记录患者每次测评结果。1．4统计学处理使用SPSS18．0软件进行统计学分析各量表间和CRS－R各子量表间比较使用χ2检验使用相关性分析比较各量表结果的一致性P＜0．05认为差异有统计学意义。2结果2．1不同量表诊断MCS的敏感性97例VS患者中在24周内有53例患者由VS转变成MCS或者脱离了MCS。该53例患者纳入研究分析各量表的敏感性男37例女16例；按病程分类：急性期30例慢性期23例；按病因分类：脑外伤47例脑出血6例。53例患者首次被诊断为MCS时使用CRS－R量表可以诊断52例患者GCS量表可以诊断28例患者CVSS量表可以诊断20例患者。CRS－R量表诊断敏感性显著高于GCS和CVSS差别具有统计学意义（分别为：χ2＝29．35P＝0．000；χ2＝