桡骨远端骨折手术治疗分析.docx

桡骨远端骨折手术治疗分析【摘要】目的：对桡骨远端骨折的手术治疗效果进行分析。方法：选取桡骨远端骨折的患者100例随机分为对照组和治疗组各50例对照组采用保守方式治疗治疗组采用手术的方法进行治疗。结果：经过治疗后治疗组患者的腕关节活动范围以及满意度均比对照组高两组相比有显著差异具有统计学意义（P【关键词】桡骨远端骨折；手术治疗；分析【中图分类号】R683.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0371-01挠骨远端骨折在骨科中非常常见全身骨折发生率大约有1/6就是桡骨远端骨折该骨折好发于青年和老年人群青年人是由于高能量的运动受伤所致而老年人则由于钙质的流失而发生骨质疏松非常容易发生骨折。而目前社会不断的交通意外以及老龄化的进入桡骨远端骨折也受到了越来越高的重视。挠骨远端骨折的AO分型可分为干髓端骨折（A型）、部分关节内骨折（B型）以及完全关节内骨折（C型）。在治疗上大多采用传统的保守治疗方式即手法复位石膏或夹板外固定此治疗方法也收到了比较满意的效果。但随着近年来人们对疾病认识程度的深入以及患者对治疗效果期望提高使得桡骨远端骨折的治疗手段发生了革新[1]手术治疗、内固定、锁定接骨板、外联合固定等等治疗方式相继出现但不同的治疗方式使得治疗效果也出现了差异。本文就治疗桡骨远端骨折的手术方法进行分析观察其临床治疗效果疗效良好比较满意。1资料与方法1.1资料选取100例桡骨远端骨折的患者女性患者56例男性患者44例最小年龄18岁最大年龄76岁平均年龄46岁。所有100例患者均为单侧桡骨远端骨折右侧62例左侧38例其中摔伤所致的有66例交通意外导致的有27例重物砸伤的有7例。72例为闭合性骨折28例为开放性骨折；AO分型：A2型24例；A3型8例；B1型4例；B2型9例；B3型13例；C1型15例；C2型12例；C3型15例。将所有患者随机分为治疗组和对照组各50例两组患者年龄、性别、AO分型等无显著差异不具有统计学意义（P>0.05）。1.2治疗方法对照组患者采用手法复位外固定的保守治疗方式进行治疗具体方法为：为患者行骨折端血肿内麻醉后开始手法复位。持续牵引骨折端使远骨折端逆移位达到复位要求然后根据不同类型的骨折类型进行不同的固定。固定好后每周行X线片复查2周后改为腕关节中立位同定直到第4周。治疗组根据患者骨折的不同情况采用不同的手术方法治疗具体方法为：1.2.1切开复位内固定该手术入路分两种即掌侧和背侧。除B2型骨折以及背侧骨折粉碎需要术中背侧植骨的患者行背侧入路外其他首选掌侧入路。掌侧入路自患侧挠掌腕横纹向近端纵形开6cm左右切口在挠侧腕屈肌和肱挠肌肌键间进入于挠骨外侧边缘切断旋前方肌使骨折处暴露然后进行骨折复位。背侧入路自患侧挠腕关节向近端纵行开6cm左右切口在挠侧腕伸肌与拇长伸肌肌键之间将伸肌支持带切开让挠骨背侧关节面以及断端暴露。复位时要在直视骨折端下进行有较大骨缺损出现则要植入颗粒状人工骨进行填充支撑。复位后以“T”形钢板或锁定加压钢板进行内固定然后进行伤口闭合。术后1天即可开始进行掌指关节以及腕关节的功能锻炼由被动到主动循序渐进。对于骨质疏松比较严重、骨缺损较多的患者在术后要采用2～3周的腕关节短臂石膏固定掌指关节以及指间关节在固定期可进行活动戴石膏拆除后再进行腕关节屈伸锻炼。1.2.2经皮克氏针固定首先在C形臂X线机的监视下进行骨折闭合手法整复使用克氏针对部分复位困难的患者进行撬拨复位然后让助手牵引保持复位根据移位倾向以及骨折类型以不同的进针点进行克氏针固定一般使用2枚以上透视下骨折复位确认良好后将克氏针尾部处理腕关节功能位用石膏托固定。术后第二天即可开始肘关节活动以及手指活动每周进行X线片复查骨折愈合约需4～6周然后进行石膏拆除以及拔除克氏针。1.2.3外固定架固定自患侧第二掌骨背外侧距近掌骨两端分别做约1cm的纵向切口与掌骨额状面30度垂直掌骨纵轴打孔并进2枚掌骨螺钉。然后于骨折部挠侧偏背侧行纵向切口让骨折部暴露直视下进行复位采用克氏针初步固定。然后将主体连接管和两个简单的可调节夹钳在掌骨部的2枚螺钉上安装主体连接管在挠骨骨折近心端的位置拧入2枚螺钉分别位于近骨折部2cm以及12cm处[2]复位满意后以可调节夹钳拧紧进行固定。术后次日可进行肩、肘及手指关节功能的锻炼。10天后松懈外固定架的钳夹调节腕关节使其至近功能位或功能位再次将钳夹拧紧继续进行功能锻炼待骨折愈合后将外固定拆除。1.3评价标准对患者骨折部位的的疼痛进行评价观察患侧关