桡动脉采血120例分析.docx

桡动脉采血120例分析[摘要]为快速、有效地采集桡动脉血并最大限度地减少对患者的影响和损害本文通过对120例患者进行桡动脉采血方法分析总结认为选择锐利的针头、位置准确固定稳妥、快速有力进针都是提高桡动脉采血一次成功率的关键因素而穿刺后按压位置准确、时间充分对减少皮下血肿、淤血起决定作用。[关键词]桡动脉；采血；体会[中图分类号]R472[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－083－01动脉采血是一项常见的临床操作也是一项难度较大的操作如何能做到快速、有效地采集动脉血并最大限度地减少对患者的影响和损害笔者在临床工作实践中不断探求现将体会介绍如下。1一般资料收集2007年11月~2008年4月120例需采集动脉血标本的患者其中男性67例女性53例年龄5－62岁平均年龄30.5岁均采取桡动脉穿刺采血一次穿刺成功104例。占86.7％穿刺后局部血肿、淤血7例占5.8％。2穿刺方法首先检查注射器针头是否锐利针尖有无倒勾、毛刺。协助患者平卧上肢放松掌心向上手腕下垫一软垫嘱其手腕背伸50°－60°以绷紧穿刺部位皮肤。操作者立于患者穿刺侧以左手食指、中指摸清桡动脉搏动最明显处作为穿刺部位常规消毒穿刺部位皮肤和操作者左手食指、中指。操作者左手食、中指置于桡动脉搏动最明显处按压桡动脉右手一、二、三指以执毛笔方式稳持注射器针头斜面向上与皮肤呈30°－45°角快速进针进针一定要快而有力。此时保持左手压力不变观察针头乳头处有无回血及血管有无搏动：若未见回血将针头稍向外退退针要慢在退针过程中观察有无回血及血管搏动如有立即抽取血标本；若针头退至皮下仍未见回血说明一次穿刺未成功以左手食指、中指沿动脉走向触摸动脉作为引导再进行穿刺。取完血标本拔针时应以左手食、中、无名三指指腹顺动脉走向平行按压于穿刺部位上皮肤进针点覆盖无菌棉球用力按压5－10min。3分析体会3.1针头锐利无勾挂选择针头锐利的注射器在消毒棉签上试一试看针头有无倒勾或毛刺若有立即更换。另外若一次穿刺未成功拔出针头做二次穿刺时一定要更换新的针头不要认为没有污染就不更换这样既增加了患者感染的风险也会影响后面进针的速度和力度影响穿刺成功率。3.2固定稳妥位置准桡动脉自肱动脉分出与桡骨平行下降其下部位置较浅表面依附以皮肤和筋膜在桡侧腕屈肌腱外侧可摸到桡动脉搏动通常穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm处。操作者要清楚掌握桡动脉的解剖位置这样才能做到有的放矢。另外患者手腕下垫一软垫手腕背伸50°－60°以绷紧采血部位皮肤使桡动脉更加显露和易于固定。3.3快速进针手要稳穿刺时使针尖斜面向上针尖与皮肤呈30°－45°角进针比90°角垂直进针针尖在血管内进退的距离长这样更易于观察回血情况。对于肥胖、皮下脂肪丰富的患者动脉较深进针角度可适当加大；对于消瘦、皮下脂肪少的患者。动脉表浅进针角度宜小。桡动脉属于中动脉管壁分为内膜、中膜和外膜。内膜内皮下层较薄内弹性膜明显；中膜较厚由10－40层环形排列的平滑肌组成肌间还有一些弹性纤维和胶原纤维；外膜厚度与中膜相等外膜和中膜交界处有明显的外弹性膜。由此我们可以知道桡动脉管壁较厚弹性较大如果缓慢轻柔进针就会使针尖在血管壁上滑行而无法刺人动脉管腔内这样既增加了患者的疼痛感。也降低了一次成功率。故笔者提倡快速有力进针这样固然可能会因用力过猛而刺穿动脉但实践证明只要拔针后按压位置准确时间充分并不会增加局部血肿、淤血的产生。3.4拔针按压要到位拔针时立即用左手食、中、无名三指指腹顺动脉走向平行按压于穿刺部位皮肤穿刺点覆盖无菌棉球。由于我们采用的是倾斜进针法皮肤进针处和血管穿刺点间还有一小段距离按压时要注意范围一定要覆盖两个穿刺点。这样用力按压5－10min有凝血功能障碍的患者根据情况加长按压时间这样可以有效地避免局部组织血肿、淤血。一旦有血肿发生24h内冷敷24h后湿热敷注意不要冻伤或烫伤皮肤。为了保护血管穿刺后即使没有血肿形成。也提倡24h后用湿毛巾加50％硫酸镁热敷以促进局部组织和血管的修复增加血管重复使用的次数。综合上述内容。笔者将桡动脉采血的体会总结了四句话：“针头锐利无勾挂固定稳妥位置准快速进针手要稳拔针按压要到位”。