桡动脉穿刺行血液透析的护理体会.docx

桡动脉穿刺行血液透析的护理体会作者单位：243000安徽省马鞍山市第一人民医院通讯作者：徐江霞【关键词】桡动脉穿刺；血液透析；护理体会血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效方法之一而建立血管通路是血液透析的重要环节。血液透析时一般选择动静脉内瘘、直接动静脉穿刺或深静脉插管［1］。动静脉内瘘在临床上普遍采用但动静脉内瘘需行静脉内瘘术后至少2周才能够使用不适合急诊透析而紧急血液透析的关键是建立临时性血管通路。直接动、静脉穿刺进行血液透析其优点是操作简单、不需手术、费用低、血透后活动自如。另一方面为临时急需血液透析患者提供了快捷的血液透析赢取抢救时间。笔者所在科动脉穿刺首选桡动脉它对心脏负担轻、操作简单、血流量大只要操作得当、护理到位可作为中短期维持性血液透析的血管通路也可在长期血液透析中应用不易发生感染、血栓且便于压迫对患者日常生活影响小易被患者接受。桡动脉穿刺适合于各个年龄组桡动脉位于体表暴露部位因管腔细小搏动感较股动脉弱需要熟悉其准确的解剖位置掌握正确的操作方法。现就本院桡动脉穿刺行血液透析的经验体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院于2008年5月～2011年2月共收治急、慢性肾功能衰竭行桡动脉直接穿刺血液透析患者41例。其中男28例女13例年龄最小25岁最大68岁。1.2方法1.2.1透析方法血管通路采用桡动脉直接穿刺选择体表静脉做回路。1.2.2操作前的用物准备治疗车上备好无菌透析包1个无菌纱布手套1副碘伏棉签胶布16G穿刺针两根止血带透析管路1套透析器1个配制好的肝素盐水500ml及首剂肝素等。1.2.3机器准备打开机器自检连接透析管路机器自检通过后用肝素盐水常规冲洗管路。设置超滤量、透析时间、肝素维持量等参数。1.2.4心理护理急、慢性肾功能衰竭的患者有不同的心理障碍必须提前做好患者的心理护理应针对各种心理压力及恐惧做好解释工作向其讲解桡动脉直接穿刺的目的和方法使患者对治疗有所认识消除恐惧心理避免患者精神过度紧张致血管收缩而造成穿刺困难。1.2.5桡动脉穿刺方法要了解桡动脉在解剖学上的位置、走向及周围组织结构情况。定位以桡骨茎突为基点向尺侧移动1.0cm再向掌的方向下移0.5cm用中、食指摸触感觉到较为强烈的搏动此时即可以确定该点为进针点。患者取仰卧位穿刺侧手臂放松稍微外展穿刺部位进针点下垫小布卷严格按无菌操作规程执行先用16号透析穿刺针连接透析管道的动脉端或连接5ml注射器。操作者用上述定位方法左食指摸清桡动脉搏动最明显处稍稳住左拇指压住患者腕部并拉紧皮肤穿刺角度30°～40°当穿刺针进入皮下时开放穿刺针止血夹针尖抵达桡动脉表面用略带冲击的力量将针尖刺入桡动脉内常有突破坚韧组织的落空感且有鲜红血液流出并可见血液搏动表示穿刺成功穿刺针已进入桡动脉血管内此时将针再进入血管内0.5cm左右即可固定穿刺针。2结果采用桡动脉直接穿刺术行血液透析41例患者中有3例穿刺失败其余38例患者均穿刺成功血流量180～240ml/min穿刺成功率为92.7%无并发症发生。3护理体会3.1严格执行无菌操作防止并发症（如动脉内膜炎）的发生不能在皮肤感染处进针。3.2熟练掌握穿刺技术确保穿刺成功要做到充分暴露穿刺部位摸清血管的走向确定桡动脉搏动最明显的位置桡动脉在较长一段时间内均能触及波动走行较静脉深要避免于桡动脉搏动最强处进针否则针尖易碰破动脉壁后引起皮下血肿、搏动感减弱或消失而造成穿刺失败。刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管痉挛所致只要穿刺到位血流量会逐渐改善［2］。开始透析时血流量80～100ml/min0.5～1h后患者情绪逐渐稳定血流量可达150～200ml/min。根据患者特点灵活掌握操作方法、进针点及穿刺深度肥胖者前臂宽厚进针深浅要调整。3.3穿刺一次未成功未穿破血管可在原穿刺点再穿刺若已穿破应立即拔针并加压止血。避免穿刺针反复进退否则易引起针眼渗血并损伤动脉内膜还可导致血管痉挛增加穿刺难度出现血流量不足或刺破血管发生血肿等要求护士穿刺准备充分操作熟练技术娴熟。3.4血液透析过程中要严密观察穿刺部位穿刺肢体严格制动对于神志不清、烦躁不安的中毒患者应用护具约束或让其家属协助看护。密切观察动脉穿刺部位有无动脉内出血及外渗血及时发现及时处理。轻者纱布团压迫止血严重者应立即拔针压迫止血更换穿刺部位选择另一肢端动脉进行穿刺。对于消瘦、衰竭、皮肤弹性差的患者使用定点穿刺要慎重因皮下组织少可引起针眼渗血。3.5血流量达200ml/min血