桂枝加葛根汤加味配合穴位注射治疗颈型颈椎病的疗效观察.docx

桂枝加葛根汤加味配合穴位注射治疗颈型颈椎病的疗效观察摘要：目的探讨桂枝加葛根汤加味配合穴位注射治疗颈型颈椎病的治疗效果。方法对我科自2011年5月～2013年5月近2年来治疗的颈型颈椎病120例分为观察组（桂枝加葛根汤加味配合穴位注射）和对照组（布洛芬缓释胶囊组）各60例进行比较。结果观察组总有效率为96.7%。对照组总有效率为75.0%。两组总有效率比较差异具有显著性（P关键词：颈椎病；颈型；桂枝加葛根汤加味；穴位注射颈型颈椎病临床上极为常见是最早期的颈椎病也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主故又称局部型。开始发作时由于症状较轻重视不够以致反复发作而使病情加重不少反复落枕的患者多属此型。常表现为颈、肩、背部的疼痛以颈肌和斜方肌受累最常见严重时可表现为颈部屈曲和旋转功能受限疼痛较剧严重影响生活因此对其早期进行积极治疗具有重要意义[1]。我们自2011年5月～2013年5月来采用桂枝加葛根汤加味配合穴位注射治疗颈型颈椎病的治疗效果良好现报告如下。1资料与方法1.1一般资料临床诊断为颈型颈椎病共120例其中男性48例女性72例；年龄26～75岁平均41.5岁；病程1w～8年平均2.7年；随机分为观察组和对照组两组每组60例。两组间性别构成比、年龄、病程等资料无明显统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]符合颈型及神经根型颈椎病的诊断标准。1.3方法1.3.1观察组①采用桂枝加葛根汤加味配合穴位注射；药用葛根30g桂枝10g芍药10g生姜9g炙甘草6g威灵仙10g防风12g川芎12g伴头晕者加天麻、钩藤、泽泻各10g肩臂手疼痛、胀麻者加姜黄、鸡血藤10g穿山甲5g颈肩部有明显压痛点者加乳香、没药各10g。水煎分2次口服1剂/d10d为1疗程；②穴位注射：药物选用天麻素注射液2ml、维生素B12注射液2ml、利多卡因注射液4ml取3者混合液约8ml取穴：取两侧棘突旁开约1.5～2.0cm（即关节突部位）；棘突旁开约3～5ml（颈椎横突处）及压痛点为进针点。一般常规取8个穴位每个穴位注射约1ml药液1次/d10d为1疗程。1.3.2对照组口服布洛芬缓释胶囊（天津中美史克制药公司生产300mg/粒）早晚各1粒饭后服用疗程同治疗组。治疗1个疗程后评定疗效。期间注意避免过度劳累及防寒保暖适当功能锻炼停用其他治疗方法。1.4疗效标准①治愈：疼痛等原有相关临床症状或体征消失肌力恢复正常肢体及颈功能恢复至正常水平能够正常参加工作以及劳动随访5个月以上无复发；②显效：疼痛基本消失颈肩活动正常但劳累后有时出现疼痛；③有效：症状体征有所改善但经常复发。④无效：原有相关临床症状或体征、肢体或颈部功能活动等无改善。1.5统计学处理比较两组颈型颈椎病患者的治愈率及总有效率时采用SPSS的统计学软件版本为19.0检验方法采用χ2检验P2结果随访时间6～36个月平均11.5个月观察组总有效率为96.7%。对照组总有效率为75.0%。两组总有效率比较差异具有显著性（P3讨论颈型颈椎病常由风寒、潮湿、颈肌劳损、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带劳损等原因所致。随着颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变造成颈椎关节囊及韧带的松弛颈椎小关节失去稳定此类改变刺激了颈神经根而发病。实际上是颈椎病的最初阶段以青壮年发病居多主要表现为局部疼痛颈部不适感和活动受限等[34]。疼痛部位可在颈项部、耳后、枕顶部、直之前额有时可有肩部甚至上肢放射痛可伴有耳鸣、头晕、听力减退、眼痛。颈椎活动时有声响头颈部活动时因疼痛而受压受限颈肌紧张并有明显的压痛点压痛点多在横突、椎板棘突间等软组织附近部位。X线可以有颈椎生理曲线的改变椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变。其诊断应除外颈部其他疾患如：落枕、肩周炎、筋膜炎等疾病。中医学无“颈型颈椎病”一名属中医“痹症”范畴其发病多由感受风寒、劳损致阳气不舒经脉闭阻。《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几……桂枝加葛根汤主之”。《伤寒集注・卷一》亦云：太阳经脉循于脊背之间今风邪袭于分部而精气不舒故项部强而几几然也由此可见颈型颈椎病无论病位、症状还是病机等方面皆与太阳病桂枝加葛根汤证相符合故以桂枝加葛根汤主之方中葛根、威灵仙升阳通络；桂枝汤解痉祛风调和营卫；赤芍、川芎化瘀通络。诸药合用共邹升阳解痉、活血通络之功现代医学证明葛根、川芎、赤芍可改善微循环消除局部充血、水肿；桂枝汤具有扩张血管、改善循环、解热镇痛、抗病毒等功效；而穴位注射法又称水针是选