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颅脑损伤所致精神障碍的司法鉴定有关问题探讨【关键词】颅脑损伤；精神障碍；司法鉴定【中图分类号】d919.3【文献标识码】b【文章编号】1007—9297（20xx）01—0s22-02随着我国经济、社会的发展和法制建设的不断完善及广大群众法律知识的不断提高近年来在精神医学司法鉴定中。因颅脑损伤后遗留精神障碍而要求进行司法精神医学鉴定的案例日益增多【埘同刑事责任能力等行为能力鉴定相比颅脑损伤所致精神障碍的司法鉴定不论是在相关法律、法规还是在理论和鉴定实践等方面的知识和经验相对来说均较少。本文拟对颅脑损伤所致精神障碍的精神医学司法鉴定有关问题给予初步探讨。一正确处理相关法律、法规和鉴定需要问题刑事、民事诉讼工伤、保险和劳动保障领域内的伤情或伤残评定等均会涉及颅脑损伤后遗留精神障碍的问题但我国《刑法》、《刑事诉讼法》、《民法通则》、《民事诉讼法》、《精神疾病司法鉴定暂行规定》『3】中均未涉及颅脑损伤后精神障碍的司法鉴定问题。但是在鉴定实践中公、检、法等委托单位常要求鉴定机构对被鉴定人的颅脑损伤后遗留精神障碍的问题做出评定。这样以来一方面司法机关有鉴定的需求另一方面精神疾病司法鉴定机构却因无法可依、无章可循而难以满足委托单位的鉴定要求。如果按委托单位的要求做出伤情或伤残等级评定则会面临有关当事人以违犯法律、法规的规定为由而提出质疑。面对这一问题有的司法精神病学家认为。在国家法定鉴定标准未颁布前。为使精神损伤鉴定有法可依目前在鉴定中只确定医学诊断阐明精神障碍的性质不做损伤程度的评定只做颅脑外伤与精神障碍因果关系评定。『3棚作者赞同这种观点并遵循这一原则在鉴定实践中较圆满地解决了委托单位的问题。如果委托单位确实需要做出损伤或伤残程度的评定则邀请当地有经验的、权威的法医学专家协助出具参考性的鉴定补充说明。这样既满足了司法实践的需求又解决了鉴定实践需求同法律、法规不配套的问题规避了法律风险。二、鉴定时机问题颅脑损伤后鉴定时机的确定目前众说纷纭尚未取得一致意见。[641有的主张伤后至少观察半年或1年有的主张最好经过二三年的随访观察有的主张在伤后3～20个月左右做出还有的人认为受伤至鉴定间隔时间与智力损害程度无相关性。脑损伤后即便伤后昏迷是短于20分钟、格拉斯哥昏迷量表评分为15—13分的轻度脑损伤也会造成脑组织结构和生理、生化的病理性改变.引起器质法律与医学杂志20xx年第l4卷（第1期）性精神障碍。【5】在颅脑损伤的急性阶段可因血脑屏障结构与功能损害。细胞内钙超载。氧自由基产生增加。脂质过氧化反应增强脑微循环机能障碍。导致静脉压力增高细胞能量代谢障碍及脑递质受体异常等原因。导致脑水肿从而出现脑内神经元变性、坏死、凋亡等。正确适时的治疗会阻断脑水肿和变性神经元的不可逆损伤使他们恢复正常结构和功能。急性期过后脑胶质细胞增生。脑膜与脑实质粘连。脑实质萎缩脑室扩大。从而形成脑损伤后精神障碍的病理基础。由于脑损伤的严重程度不同。脑实质损伤的部位和范围的不同及个体差异。急、慢性期治疗是否及时、正确等因素的影响。不论是急性期还是慢性期损伤。脑的组织结构、生理生化、代谢功能的修复和脑损伤后精神病理的形成所需要的时间。都是一个不确定的因素故而给鉴定时间的确定带来很大困难。另外人脑的代偿功能是极为强大的。临床研究表明器质性损伤在伤后1年内可陆续有所恢复。精神障碍如智能损害、人格改变等都可明显改善。脑损伤后脑的代偿功能的形成所需的时间又是一个不确定因素。这个因素也是鉴定人不得不考虑的鉴于司法鉴定的特殊性绝大多数情况下委托单位不可能让我们对被鉴定人进行二三年的随访观察。但是时间过短。又难以保证鉴定结论的科学性、公正性、客观性。经过多年的鉴定实践。作者认为。在客观条件允许的情况下。应尽可能争取一个相对较长的观察期最短也不能小于伤后3个月。这个鉴定时机的确立是基于：（1）《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中