极低出生体重儿的护理对策.docx

极低出生体重儿的护理对策摘要：目的：为提高极低出生体重儿的存活率找出最佳的护理方案。方法：回顾性的分析40例极低出生体重儿通过有效的护理措施观察患儿住院的天数以及体重增长的情况。结果：入院平均体重在1255g出院平均体重1857g平均住院日35天。结论：精心的护理能提高极低出生体重儿的存活率。【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0323-02极低体重儿（VLBW）是指体重在1000-1499g之间的早产儿胎龄越小体重越小救治成功率越低。但是随着新生儿监护病房（NICU）的普遍建立以及新生儿急救技术的成熟和发育性支持护理观念的日趋成熟早产儿的存活率逐年上升特别是极低出生体重儿和超低出生体重儿的救治也向前迈出了一大步。现将我科从2011年1月-2012年6月收治的40例极低体重儿的护理体会介绍如下。1临床资料本组共40例男25例女15例胎龄在24周-36周之间住院时间1-75天好转治愈30例放弃治疗的7例死亡的3例。入院平均体重在1255g出院平均体重1857g平均住院日35天。2护理2.1保暖和保湿：极低体重儿的体温调节中枢不成熟稳定性不好；供应热能的棕色脂肪发育不成熟能量储存少；体表面积与成人相比相对较大按公斤体重算时体表面积大三倍这些因素导致了极低体重儿的体温容易随外界环境的变化而变化易发生低体温出现寒冷损伤。因此产房温度应该保持在27-28℃且避免对流风出生后应立即擦干全身放在预热过的床单上在复苏处理后尽快的放在预热的温箱中箱温应该保持适中的温度（能保持早产儿正常体温而新陈代谢率最低、耗氧量最少的适宜温度）极低体重儿的箱温在35℃放入温箱后每四小时测量一次体温保持皮肤温度在36-37℃所有护理操作应该尽量集中进行以免反复开箱门后导致箱温的波动。极低体重儿出生后除保暖后还应该要保持温箱内的湿度患儿出生后皮肤会丧失大量的水分如果只保暖不加湿那么患儿的末梢皮温会上升但核心温度仍然偏低对循环系统会产生损害因此温箱的湿度至少在60%以上。2.2维持呼吸功能：极低体重儿肺发育不成熟表面活性物质缺乏易发生肺透明膜病[1]。极低体重儿的呼吸中枢和呼吸肌肉均发育不完善常会出现呼吸暂停或者是喝奶时血氧饱和度下降出现青紫。在护理过程中要保持适宜的体位患儿平卧时可在颈后垫一小枕定时更换体位。还要加强监护严密观察患儿的面色、呼吸的节律和次数以及呼吸暂停时间的长短如果出现呼吸暂停时立即进行托背、弹足底等处理如果出现青紫时需给予气囊加压给氧。如果在吃奶过程中出现青紫应该立即暂停喂奶给予患儿俯卧位将床头抬高轻拍背部必要时清理呼吸道吸痰时的压力控制在100mg以内吸痰的时间控制在15s内。在采取以上措施还不能解决时可以考虑使用早期无创呼吸支持。