杨氏萆分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察.docx

杨氏萆分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察【摘要】目的：观察杨氏萆Z分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将90例寒湿型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组每组45例。治疗组给予杨氏萆Z分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗对照组给予双氯芬酸钠缓释片口服治疗。两组均以20d为1个疗程1个疗程及随访6个月后评定患者临床疗效、安全性指标及远期疗效并进行统计学分析。结果：1个疗程后治疗组显效30例有效12例无效3例总有效率为93.33%；对照组显效28例有效13例无效4例总有效率为91.11%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组无不良反应发生；对照组发生不良反应7例其中胃肠道不适5例肝功能损害1例皮疹1例停药后自行好转。两组不良反应比较差异有统计学意义（P60%；有效镇痛评分30%～60%；无效镇痛评分70°镇痛评分>60%。有效：腰腿痛减轻腰部活动改善直腿抬高30°～70°镇痛评分30%～60%。无效：疼痛减轻不明显直腿抬高<30°镇痛评分<30%。2.3统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以表示样本组内采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。以P0.05）。见表1。3.2安全性比较治疗1个疗程后治疗组无不良反应发生对照组发生不良反应7例其中胃肠道不适5例肝功能损害1例皮疹1例停药后自行好转。两组不良反应比较差异有统计学意义（P<0.05）。3.3两组随访6个月后远期疗效比较随访6个月后治疗组总有效率优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。4讨论LDH属中医学“腰痛”“腰腿痛”范畴以肾虚为本风寒湿热瘀痹阻为标虚实夹杂而致。现代医学认为LDH是在椎间盘退变的基础上在急慢性损伤、受凉等因素作用下椎体出现位移、纤维环破裂突出的髓核压迫神经根加之椎管内外软组织、筋膜、肌肉等附着处所产生的无菌性炎症刺激引发腰痛并沿坐骨神经（足太阳膀胱经）走向放射至下肢其中炎症反应多是引起腰腿疼痛的重要原因[8]。故其治疗的关键在于缓解椎间盘对脊神经根的压迫消除脊神经根周围水肿、血肿、粘连等无菌性炎症[9-10]。寒湿型LDH多因风寒湿闭阻阻滞气血筋脉不利所致不通而痛；多表现为腰腿冷痛重着活动受限遇寒加重得温则减舌淡苔白偏腻脉沉紧；治宜温肾强筋祛风除湿通络止痛应用杨氏萆Z分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗。《杨氏家藏方》言：萆Z分清饮“治真元不足下焦虚寒……。”《伤寒论》中桂枝加葛根汤用于“太阳病项背强几几反汗出恶风者”以发表解肌调和营卫舒筋活络之用合用达标本同治之效。《名医别录》曰：“葛根疗伤寒中风头痛解肌发表出汗开腠理。”冠葛根以“解肌”之名且大剂量运用葛根可改善血液流变学扩张血管调节平滑肌的活动及缓解肌肉痉挛[11]。土茯苓健脾胃强筋骨祛风湿利关节……治拘挛骨痛同时具有降低毛细血管通透性改善微循环抗炎消肿和镇痛作用缓解椎间盘退变的炎症反应[12]。羌活、独活祛风胜湿除痹止痛合用治全身痹痛且能起到风能胜湿的作用同时具有抗炎、镇痛、调节免疫功能、扩张血管、抑制血小板聚集作用[13]。乌药、益智仁温肾培元行气散寒且乌药可扩张局部血管加速血循缓解肌肉痉挛疼痛。萆Z、石菖蒲利湿化浊《神农本草经》言：萆Z“主腰背痛强骨节风寒湿周痹……。”石菖蒲亦主风寒湿痹。桂枝合白芍调和营卫可解腰背部膀胱经的挛痛加甘草取芍药甘草汤解“胫尚温拘急”以达“胫伸”之意缓解全身肌肉的痉挛。僵蚕祛风通络止痛。此外从病理解剖上分析LDH是突出的椎间盘或增生的骨赘、肥厚的黄韧带压迫和刺激了神经根神经根局部有炎性充血水肿而水肿从中医学角度看可为湿[14-15]故杨氏萆Z分清饮和桂枝加葛根汤中运用大量利湿药以除湿困。杨氏萆Z分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗LDH意在祛风湿通络的同时从肾虚入手标本同治疗效优安全性高且远期疗效可观值得临床推广应用。（下转）（上接）5参考文献[1]吴在德吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社2005：876.[2]胥少汀葛宝丰徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社2012：2042-2052.[3]李少飞.独活寄生汤结合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症65例的临床观察[J].光明中医200924（7）：1326-1328.[4]席涛.内服中药配合经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症[J].中国实验方剂学杂志201218（24）：353.[5]张兆振杨豪郭会卿等.程氏萆Z分清饮加味结合针灸疗法治疗湿热内蕴