木通所致肾小管间质肾病及其临床病理特点的分析.docx

木通所致肾小管间质肾病及其临床病理特点的分析肾小管-间质肾炎(tubulo-interstitialnephritisTIN)系指一种以肾间质病变为主的一组非化脓性炎症反应肾小球几乎无病变或偶有轻微病变而肾小管均受累。有些病例是球、管损害兼而有之如在肾小球病变的基础上又增加了一些致间质-小管损伤的因素(如药物、感染等)并发TIN。摘要:目的分析木通所致肾小管间质肾病的临床特点。方法回顾分析2010年10月到2015年10月来我院就诊的50例木通所致肾小管间质肾病患者的临床资料分析了木通所致肾小管间质肾病患者的临床特点和病理特点。结果木通所致肾小管间质肾病的临床特点主要以发力、消化道症状和多尿症状为主并伴有显着的肾小管功能性障碍。主要病理特点为急性肾小管上皮细胞出现严重病变和坏死。停药后患者基本可以在两个月内稳定病情。结论木通所致肾小管间质肾病是一种特殊的类型的肾病主要原因可能是与木通类药物过量使用有关在临床治疗上应该注意用药量避免使用容易造成该种疾病的木通类药物。关键词:木通所致肾小管间质肾病分析临床特点传统中医中草药在多种疾病诊断和治疗中发挥了西医不能替代的作用最近几年国外对我国中医中药的研究逐渐加深。上个世纪九十年代初期有学者提出了中草药肾病的观点。最近几年关于中草药毒性的研究受到了国内外研究人员高度关注进入新世纪以后木通类药物使用所导致了肾小管间质肾病呈现出多发和复杂临床特点因此为了加深对这方面的研究作者选取了2010年10月到2015年10月来我院就诊的50例木通所致肾小管间质肾病患者的临床资料进行回顾性分析探讨该种疾病的临床特点和病理特点现将研究内容报告如下:一、材料和研究方法1、一般材料的选取本次研究选取2014年10月到2015年10月来我院就诊的50例木通所致肾小管间质肾病患者的临床资料进行回顾性分析其中男性20例女性30例年龄结构在22~71岁之间平均年龄在48、2岁这些患者中服用过木通中药煎剂的患者有16例服用过含有木通成分的中成药34例这些中成药分别是龙胆泻肝丸、是分清止淋丸、耳聋丸和排石颗粒冲剂分别是29例2例、2例和1例。2、诊断标准符合以下几个标准之后就可以诊断为木通所致肾小管间质肾病首先患者使用明确的木通以及含有木通中成药成分的用药史并且持续用药一个月内或者反复使用该种药物。在这些期间出现中发病症状;其次无近期和长期使用抗菌药物、利尿药物等药物用药史无明显全身过敏症状;再次实验室检查主要表现为肾小管受损为主并且出现不同程度的肾小球功能性减退;最后除了外肾小球疾病以及系统性疾病肾病损伤并伴随出现肾小管是间质性病变或者感染其他相关间质性肾炎等其他综合征。本次研究有32例患者经过肾活检病理确诊为肾小管间质性肾病。3、临床观察标准对所有病例是进行详细的记录了解患者服用各种药物的种类以及疾病的伴随情况。记录中病人肾活检时的各种理化指标。主要包含了血红蛋白、尿蛋白定量、尿常规、近端肾小管功能、远端肾小管功能和肾小管滤过功能等几项指标。4、病理指标判定根据光镜确定肾小管和肾间质病变程度。将肾小管上皮细胞病变、坏死和细胞性脱落作为急性病变的指标。将肾小管是萎缩和间质病变作为慢性指标。根据肾小管和肾间质病变漫画指标的半定量结果。本次研究中上述32例患者分为了急性组(8例)、慢性较轻组(14例)和慢性较重组(11例)其中还有14例患者因为无法进行肾活检而被分进慢性组。其中有3例患者因为不能做肾活检因此没有被纳入其中。二、结果1、临床特点分析表1木通所致肾小管间质肾病患者的临床特点表1显示出了各组患者临床特点。中木通所致肾小管间质肾病患者就诊多为非特异性症状主要症状为发力、纳差、恶心和呕吐等有时还会出现尿液异常。对尿液检测发现蛋白质含量低于2g尿检有尿红、白细胞或者管型。常见明显的症状为肾小管功能异常有的出现伴有或者不伴有肾小球功能异常。慢性较轻组和急性组没有出现是一般贫血表现。慢性组重症患有较多明显贫血情况随着患者病情的增加患者血清逐渐增高。2、病理特点对三组患者进免疫荧光检查均没有阳性发现。木通所致肾小管间质肾病急性型患者光镜下可以看到肾小管上细胞中出现空泡和颗粒病变有的出现了坏死、崩解解脱或者肾小管上皮再生同时也伴有肾间质水肿。在电镜下可以看到肾小管上皮细胞核型形态基本正常个别细胞膜可以看到细胞膜内陷其中线粒体和内质网膜呈现高度的肿胀大部分细胞的微绒毛出现中脱落等现象部分细胞出现破裂和细胞溶解的等。木通所致肾小管间质肾病慢性患者光镜下可以看到肾小管呈现灶状或者慢性萎缩现象或者完全消失。有的患者个别性病