4脑室腹腔引流术.docx

脑室腹腔引流术麻醉方式：全身麻醉+气管插管手术体位：仰卧位头偏向左侧头圈固定右肩下垫一小沙袋双眼涂金霉素眼膏覆盖眼贴膜手术物品准备：器械包辅料包手术衣双极电凝骨蜡脑棉明胶海绵钝头皮下隧道通条分流管一套手术步骤及配合1.作右额发际内小马蹄切口颅内转孔切开皮肤肌层和骨膜剥离骨膜暴露骨窗递纱布按于切口两侧大号圆刀逐层切口双极电凝止血；递骨膜剥离器剥离骨膜乳突拉钩牵开周围组织颅骨转孔递快速颅骨转孔生理盐水冲洗剥离子清除骨屑骨蜡填塞止血2.切开脑膜行侧脑室前角穿刺并置入脑室引流管送入2cm后固定于骨膜上递尖刀十字形切开脑膜双极电凝止血递带有导芯的脑室导管穿刺拔出导芯有脑脊液喷出证实进入脑室；递小圆针将导管固定于骨膜上导管末端留2cm3.脑室引流管阀门的连接递阀门将其近端与侧脑室导管末端连接。远端与腹腔导管连接4.腹部剑突下正中切口打开腹膜5.打通皮下隧道通条远端从隧道口拉出安装冲洗囊检查装置是否通畅递钝头皮下隧道通条用7号丝线将腹腔导管远端扎于通条头端穿过颈、胸至腹腔；递穿刺冲洗囊接于阀门上按阀门装置上的冲洗囊可见腹腔远端开口有脑脊液滴出证实引流装置通畅6.导管腹腔端的安放和固定递长镊协助将腹腔端放入肝膈面或游离于腹腔内递小圆针将其缝于腹膜上7.关闭腹腔及头部切口第二篇：脑室腹腔分流术（v-p分流术）脑积水脑室-腹腔分流术【适应症】几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术它也是目前应用最广的分流方式。【禁忌症】1.颅内、腹腔内、手术野感染。2.妊娠。3.腹水。4.脑脊液蛋白过高（>150mg/dl）。5.脑室内新鲜出血。【操作方法及程序】1.气管插管全身麻醉。患者取仰卧位。术野较宽阔消毒及无菌操作需特别关注。2.头皮切口的选择经右侧额角穿刺置管是目前较为推崇的方法。另有学者习惯于经侧脑室三角区置管；但应注意置管深度应超过脉络丛、尽量伸展至额角减少脉络丛包裹的可能。对于置管困难者可于神经导航（neuronavigation）引导下精确放置。3.分离皮下隧道以专用导条熟练者可一次性打通脑室穿刺点至腹部切口的皮下隧道。保证导条走行于皮下脂肪层避开重要的腺体避免损伤颈部血管。4.脑室穿刺置管根据术前影像学资料反复印证穿刺点和穿刺方向预判置管深度并标记。穿刺过程中避免损伤皮层和皮质下血管。置管成功后避免脑脊液快速流失。5.连接分流装置、放置腹腔端导管顺序连接分流系统确保固定性结扎牢靠验证分流系统通畅。腹腔端的导管可放置于肝脏膈面固定于肝圆韧带。也可以放置于盆腔内管道预留约50厘米。腹腔端管道末端“针刺打孔”的方法并不能降低腹腔端梗阻发生的概率。【注意事项】1.穿刺并发症穿刺道出血甚至形成脑内血肿而需二次手术清除。穿刺成功后快速引流高压的脑脊液也是形成急性硬膜下出血、脑室内甚至是硬膜外血肿的原因。2.分流管梗阻梗阻可以发生于脑室内和/或腹腔端。脑室内梗阻的原因最常见的是脉络丛的包裹裂隙脑室综合征（slitventriclesyndrome）发生时顺应性降低、向内塌陷的脑室壁也可以阻塞脑室端。腹腔端梗阻大网膜或炎性包裹的可能性最大甚至形成假性囊肿。3.感染分流管相关感染的研究显示感染的致病菌多为葡萄球菌属。一旦术后怀疑感染应立即采集标本、尽快明确病原学在专业人士指导下使用强力药物控制感染。对于感染迁延者拔除分流装置、改行腰池持续引流（无梗阻性脑积水）或脑室外引流（梗阻性脑积水）则是不得已的选择。如果发生脑室炎则病死、病残率激增。腹腔可并发腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿。4.分流管移位分流管与皮肤、肠管、腹壁肌肉摩擦可以外露、由直肠脱出、甚至经由肌肉层穿透皮肤。分流管脱出的处理应妥当及时防止感染逆行入腹腔、颅腔。5.过度引流临床上出现典型的颅内低压症状。轻微的过度引流机体多能逐渐代偿；严重者可导致硬膜下积液/积血、脑室内出血或硬膜外血肿。随着体外可调压分流装置的普及此类并发症的发生率明显降低处理起来也比较容易。老式分流装置出现无法代偿的引流过度往往需要再手术更换分流阀门。6.裂隙脑室综合征（slitventriclesyndrome）临床上较为少见。患者多有既往脑室炎症或分流装置感染的病史。脑室形态较小脑室顺应性下降。脑室内压增高时脑室壁不能代偿性扩张常致临床症候急骤恶化。其本质是颅内压增高而不是过度引流所致的低颅压状态。第三篇：腹腔引流管腹腔引流管随着腹腔镜技术的不断发展和成熟越来越多的患者主动选择