无菌术的毫针持针钳研发.docx

无菌术的毫针持针钳研发《中医研究杂志》2014年第五期1毫针的徒手操作目前临床上毫针针刺都是徒手操作操作者刺手持针拇指、食指、中指夹持针柄施行针手法押手切按压所刺部位辅助进针。对于短毫针操作者可以手持毫针针柄进行操作;而长的毫针要想手持针柄将细长的毫针刺入人体几乎不可能操作者往往用另一只手夹持毫针针体进针这样毫针针体被操作者污染后刺入了患者的组织。2009年2月6日由中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局和中国国家标准化管理委员会发布了《中华人民共和国国家标准针灸技术操作规范第20部分:毫针基本刺法》［1］这份标准中长毫针的针刺操作为押手母、食指持消毒棉球裹住针体下端与刺手共同用力进针。显然制订国家标准者对毫针无菌操作仍然没有找到很好的方法采用徒手抓取消毒棉球仍然不符合无菌技术操作原则。早在东汉时期就有针灸引起感染的记载《伤寒论》曰:“烧针令其汗针处受寒核起而赤。”记载了针刺部位皮肤软组织感染而红肿。当代有关毫针针刺感染也时有报道如中国、美国、日本、英国等相继报道了由于毫针针刺过程中无菌操作不规范导致细菌、病毒等病原微生物感染甚至引发医院感染爆发造成不良影响的案例及事件［2－6］。由此国内外对毫针针刺操作医院感染管理逐渐重视改变毫针徒手操作现状研究探索符合无菌术要求的毫针操作器械及操作方法制订毫针操作规范是必然的发展趋势。虽然之前已有人研制毫针持针器但这些器械只适合一个穴位的治疗。临床上毫针针刺常取多个穴位甚至几十个穴位治疗如果用既往发明的毫针持针器操作完成一个穴位针刺操作后操作者必须用一只手持无菌毫针持针器并时刻保护毫针持针器不接触污染物以防污染另一只手要完成取穴、定穴、皮肤消毒、从一次性毫针包装中取出无菌毫针等一系列操作实属勉为其难;即使能完成这种操作方法无菌操作效果令人质疑。在多年的临床实践探索中笔者基于无菌操作规范研制了一种毫针持针钳。它结构简单操作方便能很好地解决传统针刺操作方法不符合无菌操作要求的缺陷无论是长针、短针直刺、斜刺、平刺使用本毫针持针钳均能灵活、方便地完成操作。2毫针持针钳的设计图及实物图毫针持针钳由指环、持臂、挂齿、连接轴和钳夹臂组成特征是连接轴的下面设计一柱状支点使毫针持针钳平放在台面上时保持钳夹臂向上不接触台面而不受污染。本毫针持针钳已申请实用新型专利。3毫针持针钳的实际运用3．1操作前准备3．1．1物品准备治疗车、治疗盘、无菌棉签、碘伏、一次性无菌毫针、毫针持针钳(已灭菌并在有效期内)、速干手消毒剂。3．1．2患者准备根据治疗及取穴需要协助患者取舒适体位常用的体位为仰卧位、俯卧位、左侧或右侧卧位亦可采用仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。3．1．3治疗室及病房准备按照《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等要求针刺治疗室及病房定期消毒净化定期进行微生物监测。3．1．4选穴、取穴及消毒方法取穴:根据患者病情及治疗需要拟定针刺处方。依据处方选穴的要求按照同身寸取穴法或骨度取穴法、体表标志取穴法等方法确定所选穴位逐一取穴。消毒:操作者按照《医务人员手卫生规范》执行。患者针刺部位皮肤、黏膜消毒:先用1%碘酊消毒针刺部位皮肤直径2cm稍干后用质量分数750g/L乙醇脱碘;或用碘伏消毒针刺部位皮肤、黏膜。每1根碘酊、碘伏或乙醇棉签只能用于1个穴位消毒。3．2毫针持针钳针刺操作步骤①携物品至患者床前查对床号、姓名。②协助患者取合适体位暴露针刺部位并注意保暖取穴定穴常规消毒。③撕开毫针持针钳包装操作者右手拇、食指套入毫针持针钳指环内取出毫针持针器放在治疗盘内毫针持针钳钳夹臂向上不要接触污染物。④撕开毫针外包装操作者左手持毫针针柄取出毫针。⑤操作者右手拇、食指套入毫针持针钳指环内握住毫针持针钳通过拇、食指的活动来控制挂齿及钳夹臂的开合松开挂齿并张开钳夹臂夹住毫针针尖上1．5cm处锁紧挂齿。根据要求进行平刺或直刺、斜刺将毫针刺入穴位。然后松开挂齿将毫针持针钳放治疗盘内(钳夹臂向上勿接触污染物)。根据需要继续进针施行针刺手法及留针等。⑥针刺完毕用无菌干棉签按于针眼处迅速拔针并按压片刻以止血。⑦帮助患者整好衣被取舒适卧位。⑧整理物品洗手。4小结毫针持针钳由不锈钢制成压力蒸汽灭菌后使用可反复灭菌使用。整个治疗过程中持毫针持针钳穿刺和放清洁平整台面上时均应保证毫针持针钳的钳夹臂保持无菌而不被污染同时也要保证无菌的毫针及穴位无菌区域保持无菌而不被污染。每一把毫针持针钳无论治疗几个穴位只能在1个患者身上使用。本毫针持针钳是不锈钢材料制成者需压力蒸汽灭菌后才能使用并且一经开启或使用而污染后必须清洗、压力蒸汽灭菌达到灭菌效果后才能重新供其他患者再次使用。由于其设计使其持针部远离台面