无细胞异种真皮基质与自体薄皮片移植.docx

无细胞异种真皮基质与自体薄皮片移植文章编号：1009-5519（2008）07-1017-02中图分类号：R6文献标识码：B复合皮（ComposiceShinCS）是一种新型的创面复盖物具近似正常皮肤的优点是当今国内外修复领域的热门课题。1997年孙永华等[1]报道了脱细胞异体真皮与自体薄皮片的移植。我们采用江苏省启东市医疗用品研究所研制（国家有关检测中心核准）的无细胞异种真皮基质与自体薄皮片移植治疗瘢痕畸形病人19例获得成功收到外观和功能的满意效果现报道如下。1临床资料1.1无细胞异种真皮基质的制备1.1.1无细胞异种真皮基质的制备：将50kg左右的健康小白猪活杀剥皮在消毒的状态下用劈皮机制取0.3~0.5mm的大张断层皮片用洗必泰溶液浸泡消毒后在无菌条件下进行以下处理：在高渗溶液中作用24小时轻轻撕去表皮用戊二醛溶液对真皮支架进行交联使用胰蛋白酶为主要成分的运送细胞液作用24小时生理盐水冲洗后用制网机械制成网孔状置于PVC塑料包装常温下保存备用。1.1.2无细胞异种真皮基质检测：乳白色、弯曲不断裂、有弹性、网状。无细胞及细胞核基底膜完整偶有微量细胞碎片。无菌、无热原反应、无皮内刺激、无急性毒性反应、皮肤致敏率=0%细胞毒性反应不大于2级细胞形态正常。鼠伤寒沙门氏菌回复突变阴性。1.2一般资料：本组19例均为男性年龄11~47岁。烧伤瘢痕部位：躯干部2例上肢9例双月国窝2例小腿7例。移植最小面积10cm×5cm最大面积30cm×15cm。1.3手术方法：瘢痕部分切除后其新鲜创面充分止血无菌生理盐水冲洗即移植无细胞异种真皮基质边缘适当缝合固定无细胞异种真皮基质面间距均在1.5mm以内并复盖胶原蛋白生物膜以多层敷料及最佳压力包扎待7~10天后移植自体薄皮片贴敷料胶原蛋白生物膜进行固定包扎。1.4结果1.4.1皮肤存活率：19例病人移植20个部位除1例无细菌异种真皮基质下部分淤血外其余均成活。1.4.2移植成活后12例外观平整未见瘢痕增生色淡红触之柔软功能活动满意。1.4.3移植无细胞异种真皮基质术后1周异种真皮基质内可见纤维细胞、毛细血管、组织细胞及炎性细胞。1.4.4创面收缩率：本组病例于伤后4、8、12周测量移植面积及原始面积移植后皮胶原移植面积均有缩小。伤后4、8、12周缩小面积为0.3mm×0.2mm、0.2mm×0.1mm、0.2mm×0.1mm。2讨论2.1无细胞异种真皮基质的移植使用保留了细胞外基质呈真皮的三维空间结构不但不发生排斥反应而且可引导细胞新生的扩展促使自体成纤维在异种真皮支架中生长致使创面愈合以达到外观平整功能良好的目的而且供皮区损伤小恢复快无瘢痕。它是一种较好的创面覆盖物。采用无细胞异种真皮基质其皮肤结构与人体皮肤类似。其来源方便价格便宜对治疗深度创面提供覆盖物有着广阔的前景。2.2本组无细菌异种真皮基质与自体薄皮片均一次手术完成存活率高、效果满意。无细菌异种真皮基质为细网状其间距一般在1.5mm以内。因此其最佳间距与两次手术间隔天数值得探讨。同时最大限度地减少供皮区应用瘢痕上表皮覆盖移植是一个较好的方法。2.3无细菌异种真皮基质与自体薄皮片移植其存活因素主要与干扰、淤血、制动、压力等有关。本组均无感染病例。因此彻底止血不容忽视尤其功能部位应加以制动其最佳压力2.67~5.33kPa。2.4应用无细胞异种真皮基质与自体薄皮片移植本组19例均获得外观及功能方面的满意效果至今无发生排斥反应病例。由于目前尚缺乏公认的特异的敏感指标进行观察故最后的转归有待进一步论证仍需采用更先进的分子生物学方法如探针原位杂交多举酚链反应等方法进一步追踪以使无细胞异种真皮基质在临床上广泛推广使用。参考文献：[1]孙永华李讯.脱细胞异种真皮与自体薄皮片移植的研究与应用[J].中华整形烧伤外科杂志19985：370.收稿日期：2007-12-17