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无症状尿检异常患者的临床病理和预后分析【摘要】在本研究中简要介绍了无症状尿检异常到底是一种怎样的疾病根据医学研究找出了这种疾病的临床病理。笔者还将成人与儿童无症状尿检异常临床病理的特点做了比较又从一些临床实践中详细的研究了无症状尿检异常这一情况的临床病理并做出了一些相应的预后分析。【关键词】无症状尿检；临床病理；预后分析【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0138-01肾脏是人体里重要的器官之一。肾脏的主要的作用是过滤身体里的新陈代谢废物形成尿液并且可以调节人体的水盐平衡。所以医生诊断时会取病人的尿液进行检查即为尿检。有的人外在表现正常可是尿检却异常这就是无症状尿检异常。下面将会对这一病症从概念、临床病理及预后分析等方面作介绍。1什么是无症状尿检异常？无症状尿检异常是身体本身表现正常尿检结果却是异常它是肾小球疾病的常见临床病症之一。一般诊断结果为隐匿性肾小球肾炎。肾小球是是血液过滤器是由肾小球旁器、球旁细胞核致密斑组成。循环血液经过肾小球毛细血管时血浆中的水和小分子溶质包括少量分子量较小的血浆蛋白可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液即为尿液。所以如果尿检不正常则说明肾小球可能发生了病变。为了明确肾小球疾病的诊断肾组织活检是最直接的诊断手段但对无症状尿检异常患儿做肾组织活检的临床价值尚不明确。2无症状尿检异常的临床病理2.1调查研究天津市咸水沽医院在2012年4月对无症状尿检异常患者做了一个调查。选取进行健康体检中发生无症状尿检异常患者100例经过分析发现：尿检异常主要为单纯间断性肉眼血尿或是镜下血尿81例持续性镜下血尿同时伴有蛋白尿6例单纯性蛋白尿13例。肾脏组织活检结果显示肾小球疾病轻微患者19例系膜增生性肾小球肾炎患者55例IgA肾病患者12例局灶阶段肾小球硬化性病变患者11例肾脏毛细血管内增生性患者3例。但是所有患者均无临床症状同时尿红细胞分析显示均为肾性血尿肾功能检查正常。2.2分析并得出结论以无症状尿检异常为主要临床表现的肾小球疾病起病隐匿很难及时发现。由上文可以得出引起尿检异常的病理主要有：肾小球轻微病变、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、IgA肾病（IgAN）、局灶球性肾小球硬化（FGS）、薄基膜病、局灶节段增生性肾小球肾炎、局灶节段系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、间质灶性纤维增生等病理。其中最严重的症状为无症状血尿。无症状血尿是指检查时发现肾小球源性血尿伴或不伴轻度蛋白尿且多持续存在但不伴有水肿、高血压病和肾功能损害的一组临床综合征。临床上很多疾病会导致血尿的发生肿瘤、感染、结石等均会引起血尿的发生。同时对血尿患者进行尿红细胞形态分析可进行进一步的临床诊断可明确诊断血尿原因是否为肾性病变而且成人和儿童对于这种疾病的病情况、临床特点、病理类型及预后等都是不同的。2.3成人与儿童无症状尿检异常的不同将成人与儿童无症状尿检异常患者病理类型分布情况作比较后得知成人患者病理类型以IgA肾病最为多见其次为系膜增生性肾小球肾炎。而儿童以系膜增生性肾小球肾炎最为多见其次为IgA肾病正好相反。将成人与儿童无症状血尿患者肾病分级情况作比较可知儿童患者中IgA肾病Lee分级大多为一级或二级；而成人中一级、二级、三级、四级平均分配二者差异较大。成人与儿童无症状血尿患者病理类型分布存在较大差异部分成人患者病理改变较严重儿童患者病理改变大多较轻微。我们认为儿童无症状血尿患者大多预后良好而相当一部分成人患者预后可能较差须给予高度重视。3无症状尿检异常的预后分析无症状血尿伴或不伴轻度蛋白尿临床较为常见。以往多认为本病临床症状轻微预后良好无须特殊治疗因而未引起足够重视。肾脏病理病变程度是肾脏疾病强有力的危险预测因子所以需要我们强加注意并且做预后分析。尿微量白蛋白和尿微量蛋白IgG都是大分子蛋白是早期检测肾小球损伤的敏感指标。原理为单纯性血尿组、单纯性蛋白尿组和血尿合并蛋白尿组的尿素氮、肌酐均在正常范围而尿微量白蛋白和尿微量蛋白IgG逐渐升高且与肾脏病理的严重程度成正比。还有一种方法―肾脏穿刺活检这种方法是一种创伤性检查。目前对于无症状尿检异常患儿是否行肾脏穿刺活检尚存争议。由于无症状尿检异常的IgAN临床症状轻微但是肾脏病理改变并不轻微表现为轻重不等的各种病理类型。无症状尿检异常行肾穿刺活检能够及时发现重要的隐匿起病的IgAN为治疗提供依据。临床医师不能单纯依靠实验室检查结果判定血尿的病情轻重和预后而应积极提倡对无症状血尿患者进行肾活检病理检查根据病理检查结果准确评估病情