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无创机械通气治疗56例呼吸衰竭的护理探讨[摘要]目的：探讨无创机械通气治疗呼吸衰竭的护理体会。方法：选择符合COPD急性发作合并II型呼吸衰竭诊断标准并接受无创机械通气治疗的56例患者分析治疗效果总结护理体会。结果：所有56例患者接受无创机械通气治疗后血气等指标明显改善。结论：无创机械通气治疗具有良好效果但在治疗过程中需要全面、严密的护理以确保疗效。[关键词]无创机械通气；呼吸衰竭；护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）10（a）-145-02无创机械通气治疗能够避免有创机械通气治疗给患者带来的痛苦及多种并发症(如呼吸机相关性肺炎)目前在临床中得到日益广泛的应用[1]。笔者所在医院近年来应用BiPAP无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行无创机械通气治疗取得显著效果现将56例护理总结报道如下：1临床资料选择2005年6月~2006年12月符合COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准的56例患者均接受BiPAP呼吸机无创通气治疗其中男性42例女性14例年龄52~81岁病程10~32年接受BiPAP呼吸机无创通气治疗7~15d。所有患者均有慢支、肺气肿征象并伴有不同程度的胸闷、气促、呼吸困难、心悸、发绀、痰量增多、痰色变黄变稠、咳嗽加重。2护理在常规给予抗感染、平喘、止咳、祛痰、减轻心脏负荷、纠正电解质紊乱、营养对症支持治疗的同时进行鼻面罩无创呼吸机辅助通气治疗选用自促发/定时模式。同时注意体位、鼻面罩的使用进行气体湿化鼓励患者咳嗽排痰加强病情观察、饮食护理。3结果56例患者接受BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗前及治疗后各项指标测定结果如表1所示。4讨论无创机械通气是通过面罩使人机相连吸气时提供一个较高的气道正压帮助病人克服肺-胸部弹性回缩力和气道阻力呼气时保持一相对较低的气道正压防止小气道闭塞减少呼气的阻力增加肺通气量缓解呼吸肌疲劳促进气体在肺内均衡分布改善肺通气增加氧合能力[2]。本组56例Ⅱ型呼吸衰竭患者接受无创机械通气治疗后血气等指标明显改善说明无创机械通气是治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法我们的护理体会有以下几点：4.1体位可取坐位、半卧位或卧位依据患者具体病情而定以患者舒适为宜要求使患者头、颈、肩在同一平面上头略向后仰保持气道通畅。4.2鼻面罩的使用选择合适的面罩或鼻罩是保证良好效果的前提意识清及面颊较瘦者多采用鼻罩不影响说话、进食、咳嗽、咳痰。意识模糊及肥胖者多采用面罩。头带的固定松紧以不漏气为度过松造成漏气过紧会导致局部血液循环受阻从而发生皮肤损伤、面罩压疮。皮肤损伤、面罩压疮是面罩使用过程中较常见的并发症多发生于鼻梁及鼻翼两侧的皮肤为防止鼻梁及鼻翼两侧皮肤受损可在该处垫上1~2个棉球[3]以缓解面罩压力。4.3气体湿化BiPAP呼吸机储水罐应当加入无菌蒸馏水湿化温度设定以低于体表温度2℃为佳一般将呼吸机储水罐加温至35~38℃湿化量为每小时蒸发20ml左右为宜从而使吸入患者体内的气体温暖而湿润以减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激。4.4鼓励患者咳嗽排痰在患者无力咳痰时应当给予叩背并及时吸痰以防气体交换障碍。在吸痰前应给予病人高浓度氧吸入以防止吸痰时发生低氧血症吸痰时严格无菌操作吸痰管尽量插深操作过程尽可能做到快速、有效、轻柔。4.5加强病清观察经常巡视检查BiPAP呼吸机的运行、面罩的松紧、管道的衔接、氧气的连接情况定时观察患者意识、生命体征、无创血氧饱和度、皮肤黏膜发绀情况的改善及氧流量、湿化液量、温度等发现异常及时报告医生配合处理。4.6饮食护理患者进食时可取半卧位以减少食物返流同时鼻导管吸氧暂替代鼻(面)罩后进食。饮食可选高热量、高蛋白、易消化的半流或流质饮食对全身营养差或意识不清者可予鼻饲或静脉营养支持。4.7加强基础护理做好口腔护理可减少患者口咽部及下呼吸道感染。使用呼吸机的患者每日2次口腔护理给予NaHCO3液漱口预防霉菌感染；同时Ⅱ型呼吸衰竭患者出汗较多应每日按需及时更换衣裤保持床单位清洁干燥预防压疮。4.8腹胀护理使用BiPAP呼吸机无创通气治疗时患者最初因配合不佳可出现腹胀故使用呼吸机时应嘱咐患者在呼吸机送气时用鼻吸气避免张口吸气从而减少胃肠胀气；也可通过腹部按摩或鼓励翻身缓解腹胀；腹胀严重者可通过胃肠减压或肛管缓解。同时要鉴别电解质紊乱引起的腹胀监测电解质及尿量的变化。4.9心理护理患者在接受BiPAP