旋转臂自锁式髓内钉治疗股骨干骨折.docx

旋转臂自锁式髓内钉治疗股骨干骨折[摘要]目的：探讨使用旋转臂自锁式髓内钉治疗股骨干骨折的方法及治疗效果。方法：总结分析了自1999年9月～2007年5月应用旋转臂自锁式髓内钉治疗各种类型的股骨干骨折26例。结果：本组26例伤口全部Ⅰ期愈合；26例均行门诊随访6月～3年平均1年半骨折无畸形愈合及不愈合骨折愈合良好骨折平均愈合8个月（最短5个月最长12个月）治疗效果满意。结论：使用旋转臂自锁式髓内钉治疗股骨干骨折可以提高骨折的治疗技术水平锁钉放置不须外加定位器及X线设备减少医师和患者的副损害安全有利于骨折患者值得在广大基层医院临床上推广使用。[关键词]股骨干骨折；髓内钉；骨折固定术[中图分类号]R683.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）09（b）-184-02髓内钉的出现并广泛应用是20世纪骨折治疗领域最大进展之一尤其是出现带锁髓内钉大大扩大了髓内钉的手术适应证提高了骨折的治疗水平。由于引进了带锁髓内钉进一步增加了髓内钉固定骨折的稳定性使得髓内钉不光可以用于简单的股骨干骨折而且可以用于任何形式的股骨干骨折。作者使用旋转臂自锁式髓内钉结合了髓内钉的全部优点而且具有普通带锁髓内钉不具有的优势自锁式锁钉锁定的成功率为100%置入和拔出安全可靠锁钉放置不须外加定位器及X线设备减少了放射线对医务人员的损害；放置锁钉时不需另加切口减少了对软组织铰链的干扰手术操作简单易于掌握；手术时间短出血量少经济安全手术切口小。作者自1999年9月～2007年5月应用旋转臂自锁式髓内钉治疗各种类型的股骨干骨折26例治疗效果满意。现总结如下：1资料和方法1.1适应证旋转臂自锁式髓内钉适用于股骨转子窝以下10cm或小转子下3cm到髁关节面以上9cm的各种闭合性股骨干骨折Ⅰ度、Ⅱ度开放性骨折在6～8h内彻底清创后也可使用感染机会的增加是有限的陈旧性骨折不愈合病理性骨折等均是旋转臂自锁式髓内钉的适应证。1.2一般资料本组26例其中男21例女5例年龄22～64岁平均38.5岁。骨折类型：根据Winquist-hansen分级0级8例、Ⅰ级8例、Ⅱ级4例、Ⅲ级3例、Ⅳ级3例。致伤原因：交通事故20例高处坠落伤6例。1.3治疗方法1.3.1内固定材料作者使用四川复端医疗科技公司的旋转臂自锁式髓内钉该钉由自锁主钉、自锁锁钉、尾端螺帽、自锁柱组成；主钉直径为9～13mm长度25～50cm。1.3.2手术方法连续硬膜外麻醉生效后取半侧卧位适当垫高患侧臀部消毒整个下肢上平剑突下超过前后中线。根据骨折的类型及骨折复位的难度可采取闭合复位或开放复位；闭合复位成功可选取大转子尖上3cm的切口分离至梨状肌窝顺行依次进行扩髓；采用开放复位的可选取以骨折部为中心切口长约5cm从骨折端向近端进行依次扩髓完成后在大转子尖上取2cm切口整复骨折再顺行对远端扩髓；扩髓至磨皮质骨时略有阻力置入比最大扩髓器直径小1mm的自锁主钉。通过主钉尾端向其中央空腔插入自锁锁钉利用主钉尾端内螺纹结合顶锁器依据千斤顶原理使自锁锁钉的矩形臂经主钉尖、尾部管壁纵行槽口由内向外旋转张开并刺入长骨干两端相应部位的骨质达到钉骨交锁固定。主钉的远近端各有呈120°分布的自锁孔可曲式锁钉在旋转推力下由主钉内向外固定于骨皮质。远端锁定在主钉中央空腔内插入自锁柱再进行近端锁定；如骨折部需加压完成远端锁定后插入自锁柱利用主钉尾端内螺纹在旋转器旋转推力下先行加压再完成近端锁定最后拧入主钉螺帽髓骨钉安置完成后检查牢固程度缝合伤口。其中要指出的是对于开放性骨折首先完成彻底的清创将污染伤口变成清洁伤口减少并发感染的危险然后才进行下一步操作。1.3.3术后处理由于旋转臂自锁式髓内钉用于不同类型的骨折患者所以要使结果理想术后处理必须因人而宜。术后1周的目标是控制伤肢肿胀抬高伤肢麻醉恢复后即可进行股四头肌锻炼和踝关节的主动活动。常规预防性地应用抗血栓药物。切开复位需要放置引流引流物拔除时间根据引流量的多少确定。负重时间根据骨折类型决定对于稳定性骨折可在术后5d扶拐下地活动患肢部分负重；对于不稳定骨折一般延长卧床时间骨折达临床愈合后可部分负重行走需要特别指出的是对于骨折类型不稳定的年轻患者术后6～8周开始负重时建议使用石膏托固定。不管是何种患者各种活动必须在专科医生的指导下进行。2结果本组26例伤口全部Ⅰ期愈合；26例均行门诊随访6个月～3年平均1年半骨折无畸形愈合及不愈合骨折愈合良好骨折平均愈合8个月（5～12个月）2例由于过早负重出现髓内钉轻微弯曲均不影响治疗效果。髓钉一般要求在手术后2年取出取出过早容易并发再骨折。3讨