旋转伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤.docx

旋转伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤[摘要]目的：探索旋转伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤在控制肿瘤生长改善内分泌症状方面的治疗效果。方法：从2000年6月~2004年5月采用旋转伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤147例。随访84例随访12~32个月对其治疗后的临床症状、MRI、泌乳素进行统计分析。结果：临床症状恢复、改善、肿瘤消失、肿瘤缩小、无复发、增大、泌乳素恢复正常、下降占总例数的百分率分别为20.20%、88.09%、20.20%、57.14%、14.28%、3.57%、30.95%、58.33%。结论：伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤可使肿瘤得到有效控制泌乳素分泌下降改善了临床症状保留了正常的垂体功能并发症少其治疗是安全有效的。[关键词]伽玛刀；泌乳素腺瘤；疗效[中图分类号]R736[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-035-02近年来使用伽玛刀治疗颅内肿瘤已成为有效的辅助治疗方法之一我科自2000年6月~2004年5月对147例泌乳素型垂体腺瘤患者进行伽玛刀治疗现将随访12个月的84例患者的情况进行总结分析报道如下：1资料和方法1.1一般资料84例泌乳素型垂体腺瘤患者年龄17~34岁（平均24岁）。诊断标准：①影像学检查发现垂体肿瘤；②性激素全套检查提示泌乳激素（PRL）升高；③临床症状有泌乳、闭经、月经紊乱、性功能减退。全部病人均符合上述诊断标准。其中24例在伽玛刀治疗前有手术史病理诊断。肿瘤大小依据MRI扫描测量肿瘤直径≤10mm39例11~20mm34例21~30mm11例。泌乳素：100~200mg/L（正常值2~30mg/L）27例200~300mg/L30例300~500mg/L21例>500mg/L6例。1.2定位方法与计量计划设计在局麻下安装立体定位框架使用专用适配器将患者头部固定在MRI扫描床上。扫描层厚1~1.5mm以确定垂体腺瘤的准确位置及肿瘤与视神经、视交叉等周围重要结构的关系（X、Y、Z轴）应用r-TPS软件进行规划以45%~65%等剂量曲线覆盖肿瘤95%以上。瘤体最大剂量为28.6~60（平均42.3±2.7）Gy边缘剂量12~35（平均22.14±2.4）Gy视神经、视交叉的剂量1.3统计分析对病变体积、泌乳素、临床症状进行对比分析方差检验t检验。2结果临床症状：月经恢复正常泌乳消失37例（44.04%）月经基本恢复正常泌乳减少29例（34.52%）仍需口服溴隐停改善月经周期泌乳减少15例（21.42%）突发头痛、视力下降3例（3.57%）。影像学复查6个月以内瘤体缩小7例（8.33%）；12个月以内缩小15例（17.85%）消失6例（7.14%）；27个月以内缩小33例（39.28%）消失11例（13.09%）无变化9例（10.71%）增大3例（3.57%）。泌乳素：6个月以内下降11例（13.09%）恢复正常4例（4.76%）；12个月以内下降16例（19.04%）恢复正常9例（10.71%）；27个月以内下降22例（26.19%）恢复正常13例（15.47%）无变化9例。肿瘤体积与预后见表1。并发症：少数患者在接受伽玛刀治疗后24~72h内出现恶心、呕吐、头痛给予输液补入地塞米松和血管扩张剂后短时间内症状可消失但本组3例在伽玛刀治疗后3~6个月（平均4.5个月）出现肿瘤中心坏死出血瘤体增大压迫视神经视力急剧下降伴头痛、呕心、呕吐经急诊开颅手术清除血肿和切除肿瘤治愈。结果分析：①小于10mm的微垂体腺瘤的瘤体消失泌乳素和临床症状恢复正常均显著好于11~30mm的垂体腺瘤。②治疗后的时间越长恢复的效果越好。③瘤体出血增大临床症状加重。④大腺瘤的早期并发症之一。3讨论垂体泌乳素腺瘤是激素分泌型垂体肿瘤最常见的一种其发病率为40%~60%[1]。伽玛刀治疗颅内肿瘤主要是通过两个效应来实现对肿瘤的控制：①肿瘤细胞的1级效应高剂量区因细胞死亡而死亡低剂量区因染色体及细胞器损伤而致细胞分裂抑制；②肿瘤血管的2级效应治疗后血管内皮细胞增生血管壁玻璃样增厚最后血栓形成肿瘤坏死。GanZ[2]提出伽玛刀治疗垂体肿瘤的主要标准：①控制内分泌腺体的过度分泌改善临床症状；②摧毁肿瘤组织防止肿瘤复发；③尽可能保护正常垂体功能。伽玛刀治疗功能型垂体腺瘤的疗效是肯定的能使40%~80%泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平降低。Valentino等[3]报道一组病人在伽玛刀治疗后1年有38.5%的病人泌乳素下降至正常。国内一组报道[4]有58.6%的泌乳素腺瘤患者治疗后1