旋入式髓内针治疗胫骨干骨折.docx

旋入式髓内针治疗胫骨干骨折[摘要]目的：探讨应用旋入式髓内针治疗胫骨干骨折的临床效果。方法：收集2006～2009年胫骨干骨折患者30例采用旋入针固定。结果：30例骨折临床愈合时间4～12周未发生骨延迟愈合或骨不连骨折全部愈合患者髋、膝、踝关节活动正常。结论：旋入式髓内针治疗胫骨干骨折在有效可靠固定的前提下最大限度地减少剥离骨膜保护局部骨折块的血运加速骨折愈合缩短骨折愈合时间。具有创伤小操作简单固定可靠等优点。[关键词]胫骨干骨折；旋入式髓内针；骨折[中图分类号]R683.42[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2010）11（a）-075-02胫腓骨折在全身长骨骨折中发生率最高约占10%。胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能防止发生膝踝关节劳损。随着四肢长骨骨折治疗技术的不断更新内固定治疗骨折的质量不断提高旋入针治疗胫骨、股骨骨干骨折应运而生。它可有效控制骨折的旋转和短缩畸形。我院2006～2009年应用旋入针治疗胫骨、股骨骨干骨折30例疗效良好现分析总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院2006～2009年使用旋入针治疗胫腓骨骨折患者30例。其中男24例女6例；左侧14例右侧16例合并同侧股骨干骨折3例；平均年龄27岁（17～56岁）；闭合性骨折22例开放性骨折8例。致伤原因：车祸9例摔伤7例高处坠落伤4例重物砸伤6例合并多发损伤4例。受伤至手术时间平均12d（4～15d）旋入针均来自天津市打通威曼医疗器械有限公式司。1.2方法本组30例胫腓骨骨折均采取先闭合整复如闭合整复困难则切开整复旋入针内固定。手术时患者取仰卧位患肢驱血上止血带先行在C形臂透视下手法复位骨折端直视下手法复位对手法复位困难的粉碎性骨折则与胫骨前小切口直视下手法复位。然后尽量屈膝胫骨结节上方正中纵行切口将髌韧带牵向外侧显露胫骨平台前缘在胫骨结节上缘髌腱止点上方平台下1cm处用骨锥向下穿透骨质进锥点必须位于髓腔轴线。扩髓器插入髓腔扩髓至骨折近断端先用8～9mm扩髓器探查髓腔的宽度及长度。根据扩髓器的长度、宽度选择的旋入针长度然后将所选旋入针旋入再打入锁片固定。所有患者术后均不用外固定。术后1周开始无负重肢体功能锻炼4～8周开始部分负重有连续骨痂形成完全负重。1.3术后处理所有患者术后均不采用外固定常规防止感染及支持对症治疗。术后2～5d后开始行膝、踝关节功能锻炼1～2周后拄双拐下地开始无负重肢体功能锻炼4～8周开始部分负重2～3个月后有连续骨痂形成基本去拐杖开始负重活动但早期要避免过度负重每1～2个月X线片复查1次。2结果30例骨折临床愈合时间4～12周未发生骨延迟愈合或骨不连骨折全部愈合患者髋、膝、踝关节活动正常。3讨论3.1旋入式髓内针固定的机制在骨折愈合期中内固定物的目的在于将作用于骨折一端的力线传导到另一端。AO接骨板内固定为偏心式固定存在明显的应力遮挡作用。外固定支架对于较严重的开放性骨折有其独特的优越性它能够最大限度地保留骨折端的血运又能够提供相当的固定强度但文献报道外固定架固定存在固有的缺点和潜在的并发症如针道感染、固定松动、骨折错位、延期愈合、不愈合或畸形愈合等。带锁髓内钉的内固定虽然为中央型内板式固定但其抗扭转强度较低锁孔与横钉部位存在明显的应力集中容易发生断裂且带锁髓内钉多为静力交锁使活动时骨折端之间的生理应力刺激减少影响骨痂生长及愈合且有锁钉弯曲断裂松动脱出及锁钉锁定困难骨折两端坚强锁定骨折愈合过程中无加压作用出现骨折延迟愈合及不愈合等缺点。旋入针即具备交锁髓内针的固定特点又无锁钉弯曲、断裂、松动、脱出及锁钉锁定困难等缺点。旋入式髓内针分旋入主钉和锁片两部分近端翼型防旋中部平面锁定远端分叉防旋通过骨干的中轴线固定主针旋入远端加压稳定对稳定性骨折具有断端加压作用配之以锁片形成平面锁定具有更强的抗旋转力。去除偏心固定的弯曲应力从而避免了应力集中提高了疲劳极限。同时它是一种弹性固定使骨折端在早期活动过程中受到有效的生理应力刺激从而促进骨痂生长加速骨折愈合。旋入式髓内针的优点①旋入式髓内针结构合理具有良好的生物力学性能能满足经骨干骨折内固定及功能锻炼的要求。②形成平面锁定具有更强的抗旋转力。③锁片锁钉成功率高置入锁片安全可靠不需另加切口手术操作简单容易把握手术时间短出血少手术切口少。④符合微创原则闭合穿针或仅有限切开复位穿针体现微创意识对骨膜及软组织损伤减少至最低程度对局部血液循环破坏小给骨折愈合创造了有利条件。⑤使整个骨折为整体固定可靠起到中央型内夹板固定作用可以早期进行关节功能锻炼及肌肉康复训练减少关节僵硬及