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新型吸入麻醉剂七氟烷综述【摘要】七氟烷（sevoflurane）作为一种新型的吸入性麻醉剂全麻诱导迅速、苏醒快、对循环影响小、对呼吸道无刺激。同时七氟烷具有用药方便、疗效好、安全性好、副作用小等诸多优点在临床的应用范围也越来越广泛并在某些方面显现出特有的优势。本文就七氟烷的特性以及在临床上的麻醉诱导进行简要的综述。【关键词】七氟烷；吸入麻醉剂；临床应用随着吸入麻醉药的开发和吸入麻醉技术的飞速发展吸入麻醉药从最初的乙醚、氟烷、异氟烷、安氟烷再到现在的地氟烷、七氟烷吸入麻醉药正越来越受到关注和欢迎。而七氟烷与其他吸入麻醉药相比由于其具有血/气分配系数低、麻醉效能强、可控性高、溴味好诱导期短、苏醒快等诸多吸入麻醉剂的理想特性被誉为现代吸入麻醉药。通过查阅大量国内外文献现对七氟烷进行了简单介绍对比了七氟烷与其他麻醉药的异同并分别从新生儿、小儿、成年人以及老年人四个方面概括分析了七氟烷在麻醉诱导中的应用希望能为七氟烷作为新型吸入性麻醉剂的使用提供参考。1七氟烷的简介1.1七氟烷的发展七氟烷于1968年由Regan合成于1971年Wallin等最先报道1990年日本正式批准临床应用1995年经美国FDA批准在美国上市[1]。七氟烷化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚无色透明、芳香无刺激液体；化学性质不稳定与碱石灰接触可产生五种分解产物；血/气分配系数为0.63。所谓吸入性麻醉剂是麻醉剂指主要以气体形式通过呼吸道经血液循环至中枢神经系统而发挥麻醉效应。七氟烷是一种最新型的吸入麻醉剂现临床适用于各种手术的麻醉尤其是癫痫、颅高压、糖尿病及支气管哮喘等患者。据统计七氟烷2003年全球销售额为5亿美元具有非常广阔的市场前景。1.2七氟烷与其他麻醉药的比较七氟烷与异氟烷、安氟烷、地氟烷均属于卤族吸入麻醉药他们与氟烷有着相似的体内代谢过程而氟烷是“肝毒性”问题最典型的药物卤族吸入麻醉药。已有研究表明氟烷引起的肝毒性与氟烷在体内生物转化过程中的代谢产物三氟乙酰乙酸（TFA）蛋白有关[2]。免疫学试验已证实了安氟烷、异氟烷和地氟烷代谢过程中都能产生与TFA蛋白类似的化合物而在七氟烷的代谢产物中并没有检测到TFA蛋白及其类似物因此认为七氟烷具有很小的肝毒性或者没有肝毒性[3]。同时余卫锋[4]认为七氟烷既不经还原代谢生成自由基中间产物也不经氧化代谢产生酰化产物故几乎无肝毒性的可能。叶常红[5]等以进行普外科手术的60例患者为研究对象对比七氟烷与异氟烷吸入麻醉对肝、肾功能影响。研究结果显示七氟烷组在术后第l天、第2天、第3天天门冬酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、总胆红素、尿素氮、尿量与术前比较无明显变化且均比异氟烷组低。从而说明了七氟烷对肝肾无明显影响比异氟烷更适用于临床上各种手术中的麻醉。与其他麻醉药相比七氟烷作为一种新型的吸入麻醉剂具有独特的优势及较强的应用价值。2七氟烷在不同人群中的麻醉诱导在临床上的应用2.1新生儿的麻醉诱导新生儿的麻醉诱导途径主要有静脉诱导和吸入诱导静脉诱导麻醉前需有静脉通路而吸入诱导则在未建立静脉通道的情况下也可以进行；由于新生儿喉头位置高插管困难静脉诱导很容易发生反流误吸呼吸抑制甚至威胁新生儿的生命安全七氟烷对新生儿食管下段括约肌张力影响小具有保留自主呼吸插管的优势可一定程度上防止反流误吸的作用[6]。佘应军[7]等通过比较不同浓度七氟烷以及静脉诱导在45例新生儿中的全麻诱导效果以平均动脉压、心率、氧饱和度等为观察指标结果显示七氟烷较静脉诱导是一种快捷安全有效的诱导技术更适用于新生儿的全麻诱导并得出了6%的七氟烷比较适合用于新生儿麻醉诱导的结论。国外报道[8]采用8%和12%的七氟烷诱导均会出现心率加快。因此从安全性的角度出发建议采用较低浓度的七氟烷进行吸入麻醉诱导。2.2小儿的麻醉诱导七氟烷溶解度低消除快苏醒迅速其味甘甜气道刺激性小有支气管扩张和心脏保护作用用浓度不使心率增快更适合小儿诱导麻醉。国外一项涉及428例患儿的研究[9]中比较了七氟烷与氟烷的麻醉诱导效果发现七氟烷组诱导平稳无不良反应的发生且麻醉诱导时间快于氟烷组。张溪英[10]等通过观察七氟烷用于40例儿童患者时的诱导和苏醒特征发现吸入诱导成功率为100%麻醉效果满意且血流动力学稳定没有出现心率减慢、血压下降的现象。因此七氟烷可用于小儿的吸入麻醉诱导。但是有临床观察发现七氟烷麻醉后部分患者苏醒期兴奋躁动尤其在儿童和青少年发生率较高[11]。2.3成年人的麻醉诱导七氟烷吸入诱导麻醉在成人手术中同样也有应用。尤其是对于有静脉穿刺的恐惧的成年人他们也愿意采用吸人诱导麻醉的方法。另外由于七氟烷在心血管