新型农村合作医疗制度存在问题及对策.docx

新型农村合作医疗制度存在问题及对策一、新型农村合作医疗概述所谓的新型农村合作医疗制度是由政府出资、地方财政配套、集体经济支持、农民个人缴费三个出资主体农民自愿参加报销一定比例的门诊、住院费用及意外伤害等医疗费用的一种制度。在新农合制度中政府的专项资金支持在新农合制度中各级政府是不仅是出谋划策的主要人更是承担责任最多的主体。辽宁省新型农村合作医疗制度于2005年成立至今运行已经有十年的时间。参加农村合作医疗的农民占常住农业人口比例为99％。十年来新农合筹资标准逐步提高从十年前的20元/人增加到2014年400元/人其中农民个人80元；各级政府配套320元。农村五保户、低保户及优抚对象个人缴费资金由财政全额代缴。新农合工作得到广大农民的认可。二、辽宁省新型农村合作医疗制度存在的困难及问题（一）缺乏全省统一的管理及监督机制目前辽宁省并没有建立全省统一的新农合管理平台各市分头制定政策进行管理执行标准差异很大。1、缺乏全省统一的定点医疗机构信息化网络平台。2011年辽宁省卫计委投资建设全省统一的信息化平台旨在使全省的定点医疗机构全部实现联网方便各市农民看病、转诊及报销。2、缺乏省、市、县(区)三位一体的全透明资金监管审核机制。目前各市执行的新农合资金监管机制都是以经办单位为主的督查机制只有辽阳市作为试点正在运行审核软件系统其他各市均为人员定期现场监督检查没有一套完整统一的电子化信息监管系统难免出现监管不到位的情况。3、缺乏全省统一的管理、执行方案作为指导工作的依据。辽宁省各市县的新农合都是作为独立的系统在省的统一指挥下工作但是省里面并没有制定一套行之有效的工作流程和切实可行的操作方案。比如门诊报销的比例统一是多少是否封顶住院报销的比例是多少是否包干这些都没有明文的规定只是要求不能透支导致各市都是根据自己的实际情况出台相应的政策基金剩余量大的地区农民享受的待遇就好一些资金结余量小的地区农民享受的待遇就差一些。（二）乏工作执行依据及法律保障1.药品目录和医疗目录体系尚不健全。目前辽宁省没有出台统一执行的适用于新型农村合作医疗机构执行的医疗目录暂行的目录是医保的医疗目录。而新农合的药品目录已经过于老旧很多常用药没有收录其中不能满足农民日常用药的基本需求。2、缺乏相关法律切实保障参合农民、经办单位和医疗机构的权益。目前辽宁省的新型农村合作医疗工作属于协议合作阶段即经办单位和医疗机构签署协议规范权利义务来约束双方行为并没有相关的法律法规可以依照一旦出现重大纠纷则没有依据保护相关单位的权益。（三）基层医疗单位服务水平参差不齐医生素质普遍偏低1、辽宁省范围乡镇医院服务水平差距很大比如辽阳的穆家医院是首山的一个乡镇医院工作人员61人其中正高5人副高5人科目基本全覆盖该医院甚至可以进行关节移植手术和血液透析这样的高难手术。而同样是乡镇医院的辽阳河东卫生服务站只有13个工作人员不能提供住院治疗门诊基本只卖一些常用药有两个中医轮流坐诊医疗服务范围十分狭窄水平跟穆家医院相差甚远。2、招人难招聘高素质人更难已经成为全省各地乡镇医院甚至县医院共同面临的问题随着我省进人制度的改革各单位基本很少进入正式在编制的员工基本都处于只出不进的情况一些实例较强的医院则花高新聘请其他医院退休职工坐诊以增强本院的服务水平但是一些实力较弱或者公立医院则用人缺口则更加明显。三、辽宁省新型农村合作医疗存在问题的解决方案(一)建立全省统一的信息化平台实现定点医疗机构及基金监管系统网络全覆盖将全省的合作医疗定点医疗机构全部实行联网方便统一领导、统一指挥。建立全省统一的基金监管系统统一管理模式使基金使用充分透明实时可查建立电子病案系统随时可监可控。（二）完善新农合相关政策出台新农合法律法规新农合工作开展十年一直沿用医保的医疗目录尽早组织编写新农合医疗目录以实现为参合农民就医更好服务；新农合的药品目录已经过时很多药品不能满足农民常见病的需要应该组织重新编写根据当下实际情况更好解决农民实际问题；制定新农合的相关法律法规使工作有章可循、有法可依有效保障农民、经办机构和医疗机构的合法权益。（三）统一医疗机构服务能力提升基层医生基本素质各地相关部门应该着手改革、整合、基层医疗机构缩短同级别医疗机构差距让农民公平的享有就医的权利；地方政府应该制定一些利于基层医疗机构进人的利好政策以保证基层医疗机构的服务能力保障农民的权益。总之做好农村合作医疗工作是关系农民医疗保障的大事辽宁省新农合实行十年服务水平和支付能力逐步提高做好农村合作医疗工作让广大农民得到实惠是实现中国梦的重要一步。