放化疗与热化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌.docx

放化疗与热化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌[关键词]非小细胞肺癌；放射疗法；化学疗法；透热疗法[中图分类号]R453[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-116-01非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancerNSCLC）占肺癌的75%～80%多数一经发现即为Ⅲ或Ⅳ期从而失去手术机会治疗以全身化疗为主但其近期有效率和远期生存率仍令人失望。近年来人们逐渐认识到在单纯化疗基础上联合放射治疗或透热疗法等多种治疗有望提高Ⅲ期NSCLC的局部控制率有效延长生存时间。笔者观察了96例ⅢA/ⅢB期NSCLC患者接受同期放化疗和热化疗的临床疗效和不良反应现报道如下：1材料与方法1.1研究对象2001年1月10日～2006年10月8日辽宁省大连地区各综合医院肿瘤科共入选96例Ⅲ期NSCLC患者均经细胞学或病理学确诊男62例女34例。年龄35～69岁中位年龄54岁。腺癌34例鳞癌59例大细胞癌3例。按照1997年UICC肺癌TNM分期标准ⅢA期51例（患者因心肺功能差不能耐受手术）ⅢB期45例。Karnofsky评分均>60。全部病例在治疗前后均行血常规、肝肾功能、心电图、腹部B超、X线胸片和胸部CT等检查。1.2方法采用数字法随机分为2组。同期放化疗组（A组）52例患者接受同期放化疗在化疗的同时针对原发病灶、纵隔和肺门淋巴结进行照射每次2.0Gy每日1次每周5次。达到40～50Gy时根据病灶变化对原发灶行缩野照射总剂量达60～70Gy疗程6～7周。同期热化疗组（B组）44例患者接受同期热化疗在化疗的同时使用（13.56±0.2）MHz高频热疗机同步进行局部热疗每周2次共10次。两组均采用相同化疗方案每周接受顺铂（DDP）30mg/m2的化疗共用6周于第1天和第8天接受长春瑞滨（NVB）25mg/m2的化疗每3周1次。1.3疗效与毒性评价标准按1981年WHO实体瘤疗效标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD）4级以（CR+PR）为有效。按照1981年WHO统一标准评价毒性。1.4统计学处理采用SPSS12.0软件应用Kaplan-Meier方法进行生存分析差异行χ2或秩和检验。2结果2.1近期疗效同期放化疗组和热化疗组的总有效率分别为78.5%和56.7%两组有显著性差异（P2.2不良反应两组病例的主要不良反应是以放射性食管炎、皮肤灼伤与骨髓抑制为主。同期放化疗组Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎（27.8%）、Ⅲ度以上中性粒细胞减少症（29.9％）发生率高于热化疗组（20.0％和17.5％）有显著性差异（P0.05）。但上述症状经对症治疗半年后均基本消失。3讨论晚期NSCLC自然中位生存期不足10个月其治疗以化疗为主尽管新药和铂类的联合形成第3代化疗方案（健择、紫杉类、去甲长春新碱等）但患者的生存受益仍然有限[1]但总体疗效并不尽人意。因此寻找有效的治疗方式成为目前治疗的重点。放化综合治疗已成为不能手术的Ⅲ期NSCLC的标准治疗方法[2]。有多个随机的临床研究结果已证实同期放化疗患者的生存率优于热化疗[3]但同期放化疗患者的急性毒性大于热化疗尤其是骨髓抑制与放射性食管炎的发生率较热化疗严重影响治疗顺利进行[4]。同期化疗的优势在于化疗药物的放射增敏作用。NVB通过阻止微管蛋白聚合形成微管与微管解聚使细胞分裂停止于有丝分裂中期[5]而有丝分裂期的细胞对放射线最敏感。DDP与DNA链上的碱基作用导致DNA复制障碍固定放疗引起的亚致死性操作和潜在致死性损伤选择性对乏氧细胞增敏[6]。我们采用放疗联合NVB与DDP的同期化疗治疗不能手术的Ⅲ期NSCLC获得较热化疗更好的总有效率并延长了患者的中位生存期其骨髓抑制、放射性食管炎的发生率较热化疗相比有显著性差异但毒性可以耐受。因而放疗联合NVB与DDP的同期化疗治疗不能手术的Ⅲ期NSCLC是目前较好的选择。[参考文献][1]ScagliottiGVMarinisFRinaldiMetal.PhaseⅢrandomizedtrialcomparingthreeplatinumbaseddoubletsinadvancednon-smallcelllungcancer[J].JClinOncol200220(21):4285-4291[2]Americansocietyofclinicaloncology.Clini