改良泪囊鼻腔吻合术的临床观察.docx

改良泪囊鼻腔吻合术的临床观察【摘要】目的观察改良泪囊鼻腔吻合术的手术效果。方法术中作“［”形大骨孔、单叶大鼻黏膜瓣及纵形较大的泪囊前叶瓣两瓣作悬吊式间断缝合后叶不处理。结果本组40例（40只眼）术后溢泪、溢脓症状完全消失泪道冲洗全部通畅成功率100%。结论此种改良泪囊鼻腔吻合术操作简单成功率高临床较实用。【关键词】慢性泪囊炎改良鼻腔泪囊吻合术慢性泪囊炎是眼科常见病临床治疗方法很多如泪道激光、插管、鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造口及传统的泪囊鼻腔吻合术等术后效果均不甚满意。笔者所在医院自2005年2月~2008年1月共收治40例（40只眼）慢性泪囊炎患者均采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗成功率明显提高简单易行效果满意现报告如下。1临床资料11一般资料选好手术适应证患者共40例（40只眼）其中男15例（15只眼）女25例（25只眼）。年龄最大66岁最小19岁。病程最长14年最短10个月。术前常规查体眼部确诊慢性泪囊炎鼻腔检查排除急性炎症和占位等疾病。术后随访最长2年最短3个月。12手术方法121术前常规泪道冲洗1%丁卡因、01%肾上腺素、1%麻黄素及四环素可的松眼膏做成的无菌纱条填塞中鼻道和部分上鼻道起黏膜麻醉、术中压迫止血、充填术腔作用。122麻醉2%利多卡因、075%布比卡因等量各半共5ml加2滴盐酸肾上腺素分别行筛前、眶下神经阻滞麻醉及局部皮肤浸润麻醉。123手术步骤（1）切口。尖刀距内眦角鼻侧3mm及内眦韧带上3mm处沿泪前脊走向垂直皮肤一次切至骨膜层长15~20mm钝性分离皮下组织暴露内眦韧带及泪前脊剪断内眦韧带置泪囊扩张器。（2）找泪囊。骨膜分离器顺泪前脊向后分离充分显露泪囊窝。（3）作骨孔。弯蚊式血管钳在泪颌缝处轻轻压破一小洞并旋转扩大用乳突咬骨钳咬切一长方形（15~30mm）大骨孔使边缘整齐即暴露鼻黏膜。（4）做鼻黏膜瓣。用盐酸肾上腺素棉片贴伏于骨孔处的鼻黏膜片刻止血后去除镰状刀紧靠骨孔缘做一与骨孔等大的“［”形鼻黏膜瓣将其掀起即显露出术前鼻腔内填塞的油纱条不必抽出。（5）做泪囊瓣。在泪道探针指引下从上方纵行一直剪到鼻泪管处做一单侧较大的前叶瓣。（6）缝合。庆大霉素冲洗术腔将骨孔内的油纱条轻拉整平充满术腔起支撑托平、固定两瓣膜的作用。用5-0丝线间断缝合全层鼻黏膜瓣和泪囊的前叶瓣共3针每针均挂住骨膜上肌层组织起悬吊作用若两瓣膜的上下切缘对合不严酌情加缝1~2针。两瓣膜的后叶残留很小不做处理。缝合内眦韧带间断缝合皮下组织及皮肤切口包扎单眼术毕。13术后处理全身使用抗生素3~5天局部点左氧氟沙星眼水3次/d。第3天缓慢抽出鼻腔部分纱条以起松解作用第4天抽出全部纱条并用抗生素冲洗泪道隔日一次共3次7天拆线。14疗效评定标准治愈：无溢泪、溢脓泪道冲洗通畅无液体返流；好转：无溢脓仍轻度溢泪泪道冲洗通畅或加压通畅；失败：无溢脓仍明显溢泪泪道冲洗不通。2结果本组40例（40只眼）均采用改良泪囊鼻腔吻合术皮肤伤口愈合良好溢泪、溢脓症状完全消失冲洗泪道通畅治愈率100%与李品祥［1］报道一致。3讨论泪囊鼻腔吻合术是眼科公认的治疗慢性泪囊炎较理想的方法其原理是重新建立泪液引流通道代替已闭塞的鼻泪管使患者既不流泪又不流脓。少数失败病例术后重新阻塞的原因主要是泪囊、鼻黏膜前瓣下陷后与后瓣相帖粘引起或管腔内肉芽组织充填所致笔者经多年临床实践潜心研究改良方法通过对40例（40只眼）的手术效果观察认为改良泪囊鼻腔吻合术比传统手术方式［2］简便易行出血少术野暴露充分只需30~40min就能顺利完成手术全过程一劳永逸避免了激光手术的重复性硅胶管植入术后的材料留置时间长及反复泪道冲洗给患者带来的不适及传统常规手术创伤大、易出血、手术复杂的弊端。改良术术后反应轻病人痛苦小恢复快疗效满意。笔者对于手术技巧及要点体会如下：（1）适应证：自开展改良泪囊鼻腔吻合术以来对手术适应证选择有所放宽［3］如年龄限制过去不能超过50岁本组收治1例66岁患者术中顺利术后效果满意。萎缩性鼻炎两例其中1例术中鼻黏膜撕裂1例黏膜瓣菲薄残缺均将鼻黏膜瓣处理干净用泪囊前叶瓣全层与对侧骨膜及其骨膜上肌层组织缝合同样能形成一较大的引流空间术后溢泪、溢脓症状完全消失冲洗泪道通畅。（2）切口定位要准确避开内眦动静脉血管的走向可防止术中较多出血便于操作。（3）作黏膜瓣之前用肾上腺素棉片贴附在骨孔内的鼻黏膜上片刻使血管收缩略呈白色即可顺利做成一个理想的大黏膜瓣和泪囊单侧前叶瓣。（4）缝合：采用改良的大骨孔、大鼻黏膜瓣和前叶大泪囊瓣作悬吊间断短缝合后叶不处理可避免传统术式泪囊、鼻黏膜前瓣下陷后与后瓣相粘连引起的术后重堵塞这是手术成功的关键。（5）本组双眼泪囊炎者5例均采用单侧手术考虑两侧同时手术对