改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用分析.docx

改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用分析[摘要]目的：探讨改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用价值。方法：采用前瞻性观察对我院2006年1月～2008年2月改良新式剖宫产100例进行分析其中改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头病例50例改良新式剖宫产徒手助娩胎头的病例50例。结果：50例产钳助娩均成功取胎时间[关键词]改良新式剖宫产；胎头高浮；双叶小产钳；助娩胎头[中图分类号]R７19.8[文献标识码]Ａ[文章编号]1673-7210（2009）01（c）-026－02改良新式剖宫产是改良式下腹横切口、子宫下段剖宫产具有手术时间短、损伤少、术中出血少、术后疼痛轻、缩短拆线时间、缩短住院时间等特点[1]。近几年来临床上广泛采用改良新式剖宫产因其恢复快而深得广大医生的喜爱。但因术中采用下腹部横直切口切口偏低如遇到胎儿巨大、麻醉欠佳、胎头高浮等情况时胎头娩出困难发生率有所增加[2]易导致新生儿窒息、子宫下段切口延裂、术中出血增多。我们在胎头高浮、胎儿巨大、麻醉欠佳时直接应用双叶小产钳助产效果良好。1资料与方法1.1一般资料2006年1月～2008年2月我院改良新式剖宫产100例分为两组：观察组改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头的病例50例；对照组改良新式剖宫产徒手助娩胎头的病例50例。孕妇年龄19～40岁平均29.7岁；孕周34+4～43周；剖宫产指征：骨盆狭窄、头盆不称、社会因素、胎膜早破、瘢痕子宫、妊娠期高血压病、脐带因素、前置胎盘、胎儿窘迫等。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法1.2.1观察组置钳放置方法。传统的产钳放置方法是将胎位转至枕直前位或枕直后位再以阴道产钳的方法放置及牵引[3]。本观察组的方法则是：对于主刀是上下放置探查确定胎头高浮或麻醉较差时将胎头转至枕横位右手触摸胎儿左（下）耳置下叶产钳助手固定同法放置另一叶产钳合拢助手自腹部固定胎体按压宫底术者牵拉产钳顺势用韧力娩出胎儿。取胎时间1.2.2对照组徒手助娩胎头胎头高浮时多次加压腹压胎头深入者多由助手自阴道上推抬头后取出。切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法后才助娩胎头或多次徒手助娩胎头失败改产钳助娩。取胎时间2结果2.1两组一般情况比较见表1、2。2.2手术结果观察组：成功率为100％48例胎头高浮或麻醉较差、切口小、胎儿巨大的直接用双叶小产钳助产一次成功2例放置产钳二次助产成功。取胎时间2.3新生儿并发症观察组：无新生儿窒息无头面部瘀血无面部皮损擦伤50例新生儿阿氏评分均≥8分。对照组：新生儿轻度窒息4例新生儿阿氏评分≥8分46例头皮血肿1例无面部皮损擦伤。两组结果比较有显著性差异（P＜0.05）。2.4产妇并发症观察组：术中平均出血200ml1例产后出血达600ml（二次瘢痕子宫）无子宫切口撕延无其他并发症。对照组：术中平均出血255.8ml1例切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法后才助娩胎头5例子宫切口撕延无其他并发症。两组结果比较有显著性差异（P＜0.05）。3讨论在改良新式剖宫产取头困难时胎头高浮者多用加压腹压的方法[4]但次数过多、力度过大时可使新生儿头皮血肿甚至颅内出血；或多次徒手助娩胎头失败时改产钳助娩会延长出胎时间易致新生儿窒息；切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法但出血多损伤大术后患者腹痛时间长；胎头深入者多由助手自阴道上推胎头后取出易造成上行性感染。经治疗组探讨双叶小产钳薄、小占据面积小能牵引胎头操作简单成功率高损伤小在改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头可缩短胎儿娩出时间减少新生儿窒息的发生。有资料报道新生儿娩出时间大于120s时窒息率明显升高。另外产钳放置时一定要将产钳放于耳廓部勿伤胎儿头面尤其眼睛周围。剖宫产术中产钳助娩是产科医生应该掌握的常用技术随着手术方式及剖宫产指征的改变胎头娩出困难需要产钳助娩有所增加根据报道新式剖宫产中娩出困难者占24.1％[5]其中可用产钳的有60％以上。因此改良新式剖宫产术中估计取头困难勿盲目加压或剪断腹直肌不要等到多次徒手助娩胎头失败再改产钳助娩以免延长出胎时间、导致新生儿窒息。胎头高浮时立即直接用双叶小产钳助娩胎头熟练使用产钳可明显减少母儿并发症减少新生儿窒息减少子宫下段切口延裂、术中出血提高产科质量值得推广。[参考文献][1]何勇.最新妇（产）科手术创新操作标准规范与并发症防范及处理实用全书(第一卷)[M].上海:复旦大学出版社2005.208.[2]龙