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探讨病例导入式教学法在组织学教学中的应用摘要：在组织学教学中适当选取与授课内容相关的临床实例进行教学有助于培养学生的逻辑判断、临床思维和分析、解决问题的能力有利于学生对授课内容的理解和掌握改变了教师满堂灌的常规模式使组织学课堂变得生动有趣。关键词：病例导入式教学法组织学教学实例教学中图分类号：G4文献标识码：A文章编号：1674-098X（2013）01（a）-0-01组织学是一门非常重要的形态学基础课是研究机体微细结构及其相关功能的学科。它以解剖学为基础在组织、细胞、亚细胞和分子水平上对机体进行研究。只有深入了解机体的结构才能透彻阐明其功能；也只有掌握机体正常的组织结构才能观察到疾病状态中机体宏观与微观结构的变化因此组织学与后续课程如生理学、病理学有着密切的联系。对于医科学生掌握组织学的基本知识和观察标本的基本技能也是将来学好临床医学的前提。然而师生普遍认为组织学是一门比较“枯燥、乏味”的学科其原因主要在于其结构微细摸不着肉眼看不见近似“虚无”；名词繁多、镜下图像局限、静态而平面。因此教师如果不改进教学方法授课又流于一般的平铺直叙很难设想学生会对组织学产生浓厚的兴趣并且学好它。如何改进传统的教学方法启迪学生的兴趣和提高其临床思维能力是医学教育工作者积极探索的课题。1传统的组织学教学法及其教学效果传统的教学方法是教师将教材中所包含的知识点经过提炼、加工后系统地讲授给学生其教学活动的重心在于教师的讲解。传统教学方法有其长期积累和经过实践检验的优势它体现了医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等目的是使学生在完成正规的医学培训后具有扎实的医学基础知识、较强的专业能力。但是多年来的教学实践证明这种传统的教学方法也存在一定的弊端由于学生是被动的接受知识很难对组织学课程的内容产生兴趣使得教师的传授知识变成了“一厢情愿”学生左耳听、右耳出。例如组织学的传统教学常以下列方式描述肝细胞的结构和功能：LM：大多面体型核大而圆居中央染色浅有些有双核；胞质嗜酸性含散在嗜碱性物质。EM：有各种细胞器（1）线粒体：供能（2）RER：合成、分泌多种血浆蛋白（白蛋白、凝血蛋白、纤维蛋白原、脂蛋白、补体蛋白、载体蛋白等）（3）SER：有多种酶系进行合成、分解、结合、转化等反应。合成胆汁、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；分解类固醇激素对有害物质和药物起解毒作用。（4）高尔基复合体：加工蛋白质；参与胆汁排泌、质膜更新。（5）溶酶体：参与细胞代谢、细胞器更新；胆红素代谢、转运；铁贮存。（6）微体：过氧化物酶体（过氧化物酶、过氧化氢酶）解毒。（7）内含物：糖原、脂滴、色素等。肝细胞有三种功能面：血窦面和胆小管面（微绒毛）、连接面（连接复合体）。传统教学以这种方式描述肝细胞后虽然做到了重点突出逻辑清晰但学生往往没有留下很深刻的印象相反会增加繁琐和枯燥的感觉就更难以记忆清楚了。2传统的组织学教学法与病例导入式教学法相结合及其教学效果如果在讲授完肝细胞的结构和功能之后立即引入1～2个临床病例可能会收获不一样的效果。如：女18岁发热4d后尿黄、皮肤巩膜黄染6d。患者于4d前受凉后发热体温39℃左右伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛曾诊断为“上感”及胃病予银翘片及胃舒平治疗5d后热退精神食欲稍好转但自觉尿黄渐呈浓茶样家人发现其眼黄。病后大便稀近两日大便呈黄白色有牙龈出血无皮肤搔痒及咳嗽等。其母HBsAg（+）无长期服药史。体查：T37℃P70次/分BP100/70mmHg发育营养可皮肤、巩膜明显黄染有散在出血点无蜘蛛痣全身表浅淋巴结不大心肺正常腹软肝在肋下1.5cm质软压痛表面光滑脾未及胆囊区无压痛肾区无叩痛。化验结果：血常规未见明显异常尿常规：尿胆红素（+）尿胆原（-）。肝功能：TB84μmol/LDB60μmol/LALT>200u/L。初步诊断考虑：病毒性肝炎（乙型）。针对案例给出的内容请同学们采用所学的知识进行分析：（1）初步诊断考虑：病毒性肝炎（乙型）诊断依据有哪些？（2）患者为什么会出现黄疸的表现？（3）为什么会有转氨酶增高表现？（4）为什么会有出血倾向？通过病例分析找出疾病的主要矛盾学生又可通过所学的组织学知识来解释患者的症状、体征和实验室检查结果。这样不但巩固了已学过的知识而且把所学的知识作为武器用来检验临床实践中的问题使认识和实践相符相成。并且从学生的反馈可以看出病例导入式教学激发了学生学习的兴趣有助于思维的激活实现了知识的有效转化。在培养学生自我探索、主动学习和分析解决问题等能力的同时将组织学知识和临床知识结合起来有利于学生扎实、系统地掌握学科知识。3