持续负压引流治疗腹部手术后切口感染50例.docx

持续负压引流治疗腹部手术后切口感染50例【摘要】目的总结持续负压引流治疗腹部手术后切口感染的临床疗效。方法回顾性分析100例腹部切口感染患者分别采用持续负压引流和常规开放换药治疗各50例比较两组切口清洁时间、换药总数、愈合时间。结果持续负压引流组切口清洁时间、换药次数、愈合时间均少于常规开放换药组。结论持续负压引流治疗腹部手术后切口感染愈合快、疗效显著住院时间短、降低了住院费用建议腹部手术后切口感染优先选用持续负压引流治疗。【关键词】持续负压引流；腹部手术；切口感染doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.077腹部切口感染经过常规开放换药处理多能愈合但愈合速度缓慢延长住院时间、增加住院费用。频繁换药既加重了患者的痛苦也增加了医务人员的工作负担。笔者自2005年以来采用持续负压引流治疗50例腹部手术后切口感染的患者取得了满意的临床疗效现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析100例腹部切口感染患者分别采用持续负压引流和常规开放换药治疗各50例。持续负压引流组男28例女22例年龄14～89岁平均51岁。阑尾切除术后10例胆总管探查术后10例肝脓肿引流术后8例小肠切除术后12例结直肠切除术10例。常规开放换药组男24例女26例年龄14～90岁平均50岁。阑尾切除术后13例胆总管探查术后11例肝脓肿引流术后6例小肠切除术后10例结直肠切除术10例。两组年龄、性别、病种、营养状况及切口感染情况等比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法腹部手术后切口出现肿痛或有渗出分泌物时根据腹部切口感染范围拆线1～2针撑开切口排出脓液或液化脂肪组织彻底清除残留缝线线结及坏死组织和渗出分泌物。（1）持续负压引流组：将医用引流管根据切口的长度、深度和形状修剪后置入切口务必使引流管的端孔及所有侧孔完全密闭于创面内；引流管从切口引出固定将引流管连接负压引流瓶调整保持负压在20～40KPa。（2）常规开放换药组：填塞纱条引流渗出分泌物。外层敷料渗湿时应及时更换。两组同时加强补充营养；根据细菌培养和药物敏感实验合理使用抗生素采用相同的后续治疗用药。1.3判定标准切口清洁指切口脓液及坏死组织彻底清除；切口周围组织充血水肿消失；肉芽组织新鲜[1]。切口清洁时间指自切口清创至达到上述标准的天数。换药总数是统计自切口清创至切口愈合时的换药总次数。1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件对数据进行统计学处理计量资料采用均数±标准差（x±s）表示运用t检验。以P2结果持续负压引流组切口清洁时间、换药次数、愈合时间均少于常规开放换药组差异有统计学意义（P3讨论腹部手术后切口感染在临床非常多见主要与患者局部和全身因素有关。常规开放换药是治疗腹部手术后切口感染的主要措施。但治疗时间长切口渗出多时需要1天多次换药工作量大。持续负压引流对切口产生的向心性拉力优于纱布引流填塞所致的离心性压迫也使切口边缘始终处于良好的对合状态而开放换药的切口间距大对合不良。同时可以改善局部微循环吸尽创面渗液、坏死物防止残余脓肿及死腔形成保证创面干燥加速组织肿胀消退经持续负压引流处理的切口具有间距小、对合好、张力低、愈合快等优点。持续负压引流提高创面微循环血流速度扩张微血管增加创面局部的血液供应。刺激局部肉芽组织增生加快创面愈合促使创面清洁、干燥、血供丰富新鲜肉芽组织生长良好无水肿、渗液及异常分泌物。持续负压引流的切口肉芽组织内淋巴细胞等炎性细胞浸润较少纤维母细胞增多血管网明显丰富。增生期胶原合成较早收缩期纤维合成增强。持续负压引流使切口内的渗出液、脓液及时引流出体外使切口达到清洁和愈合的时间均比常规开放换药明显缩短。由此缩短了住院时间降低了住院费用[2]。常规开放换药需每日更换敷料至少2～3次持续负压引流避免了敷料渗湿而进行的频繁换药一般可2～3d换药1次引流液减少还可延长换药时间。切口清洁时间缩短患者平均换敷料次数锐减减少敷料的更换次数避免了频繁换药给患者带来的痛苦。持续负压引流治疗腹部手术后切口感染具有明显优势应用持续负压引流需要注意以下几点：（1）保持持续负压状态负压引流瓶可接中心吸引或电动吸引负压调整在20～40KPa以有液体引流出为度。负压有效的标志是引流瓶负压指示处于紧缩状态[3]。应经常注意观察负压状况如果发现有引流瓶负压指示弹起提示负压失效或漏气应立即予以处理。患者下床活动时用胃肠减压器维持负压状态。（2）引流物黏稠坏死组织多阻塞引流管时及时更换负压引流管。严重者需要置入2根引流管分别于切口两端或同侧同时或交替持续负压引流。亦可每日从其