我院门诊处方抗菌药物应用及处方书写情况分析.docx

我院门诊处方抗菌药物应用及处方书写情况分析[摘要]目的:分析我院门诊处方抗菌药物合理应用情况和处方规范书写情况促进临床合理用药。方法:按照国家《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》对我院2009年第一季度部分门诊处方进行分析。结果:我院门诊处方在抗菌药物合理应用和处方规范书写方面还存在一定问题有待进一步规范。结论:按照相关要求对抗菌药物的临床应用进行严格控制同时对处方书写加以规范才能确保临床合理用药提高临床药物治疗水平。[关键词]门诊处方;抗菌药物;合理应用;处方书写[中图分类号]R969.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-126-02近年来临床上抗菌药物不合理应用和滥用现象非常严重为推动合理应用抗菌药物、规范医疗机构临床用药行为卫生部等部门于2004年8月下发了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]同时为加强处方开具、调剂、使用和保存的规范化管理保障患者用药安全卫生部和国家中医药管理局2007年2月下发了《处方管理办法》[2]。据此两个标准现将我院部分门诊处方的抗菌药物合理应用情况和处方规范书写情况进行分析。1资料与方法1.1一般资料我院2009年第一季度部分门诊处方。1.2方法按照国家《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》有关要求对我院2009年第一季度门诊西药处方随机抽查500张进行抗菌药物合理应用和处方书写情况分析。2结果所查500张处方中应用抗菌药物处方233张占46.6%;其中单用抗菌药物处方157张占67.38%;同时应用两种抗菌药物处方76张占32.62%未发现同时应用3种或3种以上抗菌药物的处方。抗菌药物应用总例次为309次其中头孢菌素类141次占45.63%;青霉素类89次占28.8%;喹诺酮类31次占10.03%。患者年龄14岁的处方98张占42.06%;另有13例处方未注明患者年龄。对处方进行合理用药评价存在不合理用药现象150例见表1。在临床诊断为上呼吸道感染的35例患者中有30例应用了抗菌药物使用率为85.71%。表1抗菌药物不合理应用现象比较所查500张处方用药总金额为26184.44元平均每张处方用药金额52.37元。处方规范书写方面存在问题较多见表2。表2各类处方不规范书写比较3讨论由结果看出处方中应用较多的抗菌药物为头孢菌素类和青霉素类共占70%以上。二者同属β-内酰胺类抗菌药物由于其自身具有的抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低等优点在临床得到了广泛的应用但同时也造成了该类药物目前滥用严重的局面。喹诺酮类抗菌药物由于其抗菌谱广、组织体液中浓度高、消除半衰期长[3]等特点在临床上的应用也非常广泛滥用情况也很严重但在我院门诊处方中应用比例不大分析原因可能为该类药物在幼龄动物中引起的软骨损害限制了儿童患者的使用目前多数学者认为本类药物不宜推荐为儿科常规用药不宜用于18岁以下骨骼尚未生长发育完全的患儿[4]而我院应用抗菌药物的门诊患者中有50%以上年龄在抗菌药物的不合理应用方面问题主要在抗菌药物的给药方法和联合用药。在给药方法上主要问题是对于半衰期较短的β-内酰胺类抗菌药物不按照药动学/药效学理论给药既不利于药物疗效发挥又易导致耐药性细菌的产生。β-内酰胺类抗菌药物的杀菌活性主要依赖于药物与细菌接触的时间其血药浓度峰值与滴度和剂量有关采用大剂量少次间隔给药能迅速杀灭细菌延长细菌抑制状态达到较好疗效[5]。在联合用药方面主要问题是同类抗菌药物的联合应用作用机制和作用靶点相同可造成竞争性拮抗既不利于药物疗效发挥又易造成药品不良反应发生。在用药依据上多数应用抗菌药物的处方有感染性疾病诊断如重度支气管炎、肺炎、化脓性扁桃体炎等少数无感染性疾病诊断如高血压、糖尿病、直肠癌等另外部分处方单纯根据临床诊断不能确定是否存在细菌感染需要结合患者的症状表现、体征及血象等实验室检查结果才能确认此类处方未列入无指征应用抗菌药物但若常规应用抗菌药物也当属不合理用药如存在问题较多的为超过80%的急性上呼吸道感染患者都应用了抗菌药物根据有关研究急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒引起病程有自限性不需使用抗菌药物[5-7]。在处方规范书写方面存在问题最多的是临床诊断。所查处方中有超过50%的临床诊断不符合要求说明临床医生对处方的规范书写重视不够随意性较大不利于处方管理。为减少因药物相互作用引起的药品不良反应发生处方管理办法要求每张处方不得超过5种药品本次统计中有9.6%的处方不符