数字照相术在胸部体检中的应用价值.docx

数字照相术在胸部体检中的应用价值作者：赵书臣张燕群李小娟王占宇梁英魁郑奎宏王建和【关键词】数字【关键词】肺肿瘤；数字照相术0引言数字照相术（digitalradiographyDR）因其影像的采集、成像、传输、存储、后处理等各种技术的使用操作方便、快捷、图像质量好等优势目前在临床X线摄影中得到了越来越多的应用［1-3］.目前我国城市肺癌发病率、死亡率已经跃居各种恶性肿瘤之首位DR系统在批量胸部体检拍片的报道不多.我们就DR在胸部批量摄影中的应用价值进行了探讨.1材料和方法MagicView300DR系统（德国西门子公司）曝光条件:胸部正位110kV8mAs侧位120kV12mAs图像显示时间3s.lightspeed16排CT机(美国GE公司)重建层厚1.25mm.直径小于20mm以下的肺小结节与CT进行分组比较使用DR后处理中的局部放大以及灰度和空间频率调节等技术对以上患者的图像进行后处理.过去有老病灶、小结节X光片或已经刻录存盘的将资料调出来进行比较.发现可疑新病灶的直接进行肺CT检查.所有体检的新资料均用DVD光盘刻录、存档.3a内用DR机拍体检胸片18330(男14212女4118)例年龄19～92岁.DR影像显示肺内直径2cm以下小结节影161例其中25例与前1a胸片比较无变化行肺CT检查显示肺结节229个根据结节大小进行分组观察20mm以下小结节DR显示情况主要通过CT肺窗图像与DR像比较来判断DR在体检中的应用价值.一台DR机叫号、摆位、键盘操机3个技师流水作业上午4h可以检查患者400个位置.2结果161例在DR图像上可疑为20mm以下肺结节的进行胸部CT检查部分病例显示2～4个小结节.2例DR认为小结节CT显示为血管重叠.肺中外带小结节容易在DR像上显示CT肺窗像上肺小结节直径往往比DR像结节稍大(图1～3)肺内带小结节容易与血管轴位重叠像混淆HRCT薄层（1.25mm）重建显示肺结节更清楚与肺门大血管及心脏重叠的肺小结节在DR像上显示不佳或者不显示（图4）.同一组肺部小结节灶DRCT显示：肺CT43例直径10.1～20.0mm的小结节在DR像上显示42例（97.67%）；直径8.0～10.0mm图2图1的HRCT显示4mm×6mm比DR稍大CT值79Hu边缘光滑的细结节在DR像上显示率95.29%（81/85）直径5.0～7.9mm的细结节DR的显示率为47.83%(22/46)；直径2.0～4.9mm的肺结节DR的显示率为29.09％(16/55)；直径8.0～20.0mm肺结节DR显示率为96.1%(123/128)DR未显示的5例8.0～20.0mm结节中被纵隔、肺门挡住掩盖3例结节密度太低（CT值-80~-60Hu）2例.直径2.0～7.9mm肺结节DR显示率为37.62%(38/101)CT像上未显示即密度低21例（CT值均低于-50Hu）；被肺门、纵隔遮挡42例.2.2mmCT值-65Hu与纵隔重叠DR像不显示3讨论DR系统具有良好的图像分辨力分为空间分辨力(高对比分辨力)、密度分辨力(低对比分辨力)以及时间分辨力等.Libby等［4］报道直径15mm以下肺结节仅5%的为肺癌肺结节大小<5mm的肺癌罕见.本资料显示DR像对直径8.0～20.0mm肺结节显示率达96.1%能够满足体检发现肺小结节灶的要求.DR对直径2.0～7.9mm小结节显示率低（37.62%）但是这一组大小结节中肺癌的发病率极低［5］不会明显漏诊.本结果显示肺小结节在DR像上是否显示与其大小、密度及部位关系密切.DR成像比CR快、图像质量好.DR对直径小于2mm、低密度的微小病灶DR判断显示能力明显降低［3］漏判率明显增高而要依靠有经验的医师才能准确把握评判标准这是DR的不足之处.而实际上CT虽然可以显示直径1.0～3.0mm的小病灶.但要判断其良恶性更困难须3～6mo定期复查.有人报道CT检查胸部时被检查者接受的X光射线量相当于普通X光胸部检查的400倍［6］.DR系统从曝光结束到图像采集完毕显示在监视器上需要3s左右即可观察摄影效果实时成像为曝光后立即在显示器上成像不需要等待较长的时间可及时观察摄影效果如果发现因为摄影体位不准确、患者移动、患者没有屏气、患者身体上有异物等原因造成的影像质量不符合诊断要求时可以立即进行纠正并进行第二次摄影.避免了屏胶摄影、CR等摄影方式需要等较长的影像处理时间才能看到摄影效果的弊端因此减少了患者摄片后等候时间提高了工作效率