急救室危重患者护理的问题及策略.docx

急救室危重患者护理的问题及策略作者：韩跃辉王宏秋单位：首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科世界上越来越多的国家进入老龄化社会老年人的健康问题越来越受到人们的关注。目前在各大医院急诊室留院观察的患者中老年患者占绝大多数现有的护理模式、服务意识、专科知识水平及护士人力资源已经不能满足患者的需求。为了了解急诊留观患者的现状为患者提供更好的护理服务笔者回顾性分析了2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观3d以上患者的情况分析其中存在的问题并提出对策现报道如下。1资料与方法1．1一般资料2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观患者共971例其中留观3d以上的患者54例。男25例女29例年龄50－94岁平均（74．80±19．38）岁其中50－60岁5例（9．26％）61－70岁10例（18．52％）71－80岁20例（37．04％）81岁以上19例（35．19％）；留观时间3．04－19．08d中位留观时间4．54d；疾病类型：呼吸系统17例（31．48％）心血管系统16例（29．63％）神经系统13例（24．07％）其他8例（14．81％）；并发症：压疮2例（3．70％）呼吸机相关性肺炎1例（1．85％）继发肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制护理模式；人力资源：每天共有19名护士上班平均每班6．33名日均累计抢救观察危重患者35．90例每名护士需要负责5．67例患者的抢救及观察护理工作。1．2方法回顾性分析2009年2月10日－3月2日本院抢救室留观3d以上患者的情况分析急诊护理存在的问题并提出相应的对策。2结果本院急诊抢救室留观老年危重患者护理存在问题如下：功能制护理模式不能满足老年危重患者护理需求；留观老年危重患者疾病类型多样；留观老年危重患者易于出现并发症；护士人力不足。3讨论3．1存在问题分析3．1．1功能制护理工作模式不能满足老年危重患者护理需求随着世界人口老龄化的到来及人们生活、医疗保健水平的提高老年患者逐渐增多老年急救护理服务需求在稳步上升。据资料统计显示85岁以上的患者每年要在急诊室就诊2次以上老年患者在急诊抢救室内比例高并且呈持续增长的趋势。北京宣武医院的统计资料显示［1］近3年抢救室老年患者比例由59．51％逐渐增长至62．36％。本研究54例患者年龄最大94岁最小50岁平均年龄（74．80±19．38）岁；其中60岁以上患者49例占留观危重患者的90．74％。由于抢救室功能定位的改变急救患者的护理服务需求也发生了变化一直沿袭的抢救室以疾病为中心的功能制护理工作模式注重危重患者的抢救忽视了患者的整体性和个体需求不能满足抢救室留观老年危重患者的护理服务需求。3．1．2留观老年危重患者疾病类型多样老年患者循环系统、呼吸系统、神经系统等均发生退化应激反应能力下降抵抗力降低对疾病和药物的耐受能力均不同于青年患者；资料显示急诊老年患者60－70岁的发病例数最多首位高发疾病为神经系统疾病；71－80岁的发病患者次之首位高发疾病也是神经系统疾病；81－90岁的发病患者位居第3首位高发疾病仍为神经系统疾病可见神经系统疾病在老年患者中的发病率十分突出［2］。在本研究中神经系统疾病患者13例占24．07％同时兼顾其他系统的疾病。老年患者体质较弱病情发展迅速症状不典型病史复杂对急性病的反应也存在个体的差异［1］因此对医护人员要求很高需要掌握各系统疾病的理论知识及专科抢救技能且老年患者在急诊室的抢救监护时间长病死率较高疾病谱的变化和人口老龄化问题对护理工作提出新的要求老龄人口慢性病患病率为53．88％这将大大增加老年护理和与老年有关的慢性疾病护理的需求［3］。因此提高急诊室护士对老年患者疾病特点认知是一个亟待解决的问题。3．1．3留观老年危重患者易于出现并发症一直以来由于抢救室工作的特殊性决定了护士重急救轻基础护理工作主要以抢救为主。面对抢救室留观的老年危重患者护士的工作理念、工作意识仍处于固有的以疾病治疗为中心的急诊抢救室工作模式中对于危重患者的基础护理服务意识欠缺。而老年危重患者患病时间长病种多多为反复发作抵抗力低下营养差反应能力低下等因素都对基础护理要求高抢救室留观老年危重患者护理不到位引发出的后续护理问题如压疮、继发呼吸道感染、呼吸机相关肺炎等都为患者的后续治疗带来难度。许春燕的报道显示［4］老年患者院内感染与住院天数成正比且以下呼吸道感染发生率最高。在本研究中54例留观3d以上患者出现压疮2例（3．70％）；发生呼吸机相关性肺炎1例（1．85％）；继发肺部感染2例（3．70％）。3．1．4护士人力不足笔者经过对多家不同等级医院走访显示各医院抢救室的工作模