心脏肿瘤患者的围术期护理.docx

心脏肿瘤患者的围术期护理文章编号：1009-5519（2008）04-0599-01中图分类号：R47文献标识码：B心脏原发性肿瘤中良性占75%恶性占25%其中心脏黏液瘤占原发性心脏肿瘤的50%。位于左房者最多超过93%其次为右心房心室黏液瘤较少见[1]。心脏黏液瘤多发生于左心房房间隔卵圆窝部女性居多年龄30~60岁。临床分为4型:胶冻样分叶乳头型、实质性表面光滑型、肉芽肿型、绒毛状型黏液瘤其中前二型居多。虽多为良性病变但可引起严重的血流动力学改变可突发房室瓣口阻塞引起严重心功能衰竭或猝死；亦可因黏液瘤质脆肿瘤碎屑脱落引起严重的体循环或肺循环栓塞因此心脏肿瘤不论良性、恶性心房黏液瘤一经确诊无论有无症状均应尽快手术治疗[2]。现将本病护理报道如下。1临床资料本组37例其中男11例女26例年龄13～60岁肿瘤发生在左心房21例右心房15例右室1例；临床表现为心悸、气短、胸闷18例以往晕厥史3例心脏超声发现左心房占位21例反复发热1例；合并肢体栓塞3例心功能不全4例。术前均经心脏彩超检查示:心腔异常回声团块。本组病例均行体外循环心内直视下肿瘤摘除术其中心脏停跳32例心脏不停跳5例。术后病理示：心房黏液瘤35例心脏恶性肿瘤2例随访1个月～4年2例恶性肿瘤病例其中1例病情稳定1例于术后1年半死亡。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：针对患者出现紧张、恐惧、忧虑等心理状态做好心理护理。患者由于年龄、性别、文化层次不同产生的焦虑程度也不同。中年患者对手术中出现的危险和后遗症顾虑较多;农村患者则关心术后能否参加劳动担心经济问题;年轻患者考虑术后是否影响自己的前途、婚姻而产生顾虑。护士以尊重患者为前提根据不同类型患者采取不同的心理疏导方法[3]。针对患者的焦虑、悲观心理护士关心、体贴患者建立良好的医患关系取得患者信任发现其不良心理有针对性做好心理指导简单介绍现代医学发展情况疾病治愈成功率通过安慰和解释减轻焦虑心理正确面对现实做好充分思想准备镇定自如地接受手术。2.1.2掌握患者临床症状及时采取合适体位：心房黏液瘤可因瘤体堵塞房室血流或瘤体碎片脱落发生动脉栓塞导致心源性晕厥及猝死嘱患者绝对卧床休息。当患者发生晕厥时立即协助患者取合适卧位左房黏液瘤患者交替取平卧与右侧卧位右房黏液瘤患者交替取平卧位与左侧卧位促使阻塞于房室瓣口的肿瘤滑出恢复心脏排血功能[2]。2.1.3尽快完善各种术前检查：心房黏液瘤患者可发生多种致命并发症本组1例发生腹主动脉栓塞术后证实为腹主动脉黏液瘤栓塞因此诊断明确后尽快完善术前各项检查尽早手术治疗。2.1.4调整全身情况：心脏肿瘤患者常表现为慢性病体质术前应纠正贫血加强营养指导患者进食高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化食物少食多餐。对伴有心功能不全者遵医嘱应用强心、利尿药以改善心功能减少并发症。2.2术后护理2.2.1循环系统监护：严密监测血压、心率、心律、中心静脉压(CVP)注意有无低血压、心律失常及CVP改变并及时记录。本组2例术后出现低血压且CVP低给予扩容升压药应用后血压回升至正常范围。3例术后出现频发室性早搏给予利多卡因处理后恢复窦性心律。4例CVP升高其中1例最高达24cmH2O给利尿剂应用后逐渐降至正常。1例CVP升高血压偏低心率145次/分给予强心利尿药物应用后患者生命体征逐渐平稳。2.2.2呼吸系统监护：术后均应用呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸时间为4～22h。使用呼吸机期间应注意观察经口气管插管深度严防气管插管插入过深或滑脱。同时选择合适的呼吸参数保持气道通畅定时吸痰吸痰负压2.2.3泌尿系统监护：（1）肾功能监测：密切观察尿量、尿色、尿比重等。如尿量持续2h2.2.4神经系统监护：体外循环后可发生气体栓塞因肿瘤组织松脆术中易脱落引起栓塞[6]术后观察患者的意识及肢体活动情况。患者清醒前每小时检查意识恢复程度、四肢活动情况及瞳孔变化。患者苏醒时检查患者对口令所作出的反应注意四肢感觉及肌张力如术后6h患者仍未清醒或瞳孔大小不等、对光反射、肢体活动出现异常提示有瘤体栓塞可能及时协助处理。本组无1例发生栓塞并发症。2.2.5出院指导：心脏肿瘤术后心功能恢复需较长时间因此术后患者3个月内不宜过度疲劳。胸骨正中切口患者3个月内避免长时间侧卧位休息以免引起畸形。注意保暖防止上呼吸道感染。参考文献：[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社2003.402.[2]孟旭陈宝田.心脏外科围手术期处理手册[M]