彩色多普勒超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值.docx

彩色多普勒超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值[摘要]目的:探讨彩色多普勒超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值。方法:选取2006年3月~2007年6月我院收住的60例异位妊娠的患者为研究对象对经超声检查的声像图进行回顾性分析并与临床诊断进行比较分析。结果:60例患者中48例经手术病理证实诊断符合率为91.6%(55/60)。结论:宫外孕的声像图具有特征性表现超声的应用可极大地提高宫外孕诊断率。[关键词]超声检查;多普勒;异位妊娠[中图分类号]R714.22[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(c)-088-02受精卵种植在子宫体部宫腔以外的妊娠称异位妊娠又称宫外孕其发生率占妊娠的0.5%～1.0%[1]包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等以输卵管妊娠最多见占95%~98%。异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。另外随着剖宫产率增加剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一其发生率约占所有妊娠的2.0%~2.3%。本研究收集了2006年3月~2007年6月我院收住的60例异位妊娠的临床资料(含手术和病理诊断)对经超声检查的声像图进行回顾性分析并与临床诊断对比旨在探讨超声检查对异位妊娠诊断的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取我院2006年3月~2007年6月我院收住的60例异位妊娠的患者为研究对象年龄18~46岁停经36~69d有明显的停经史38例有不规则阴道出血39例附件区包块40例尿HCG阳性51例尿HCG阴性9例。1.2方法1.2.1经腹壁扫查应用GELOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪腹部探头频率3.5MHz嘱患者适度充盈膀胱(检查前1h患者饮水或甜饮料500~700ml静候半小时左右至有明显尿意、下腹部轻微隆起即可)经耻骨联合上纵、横、斜切检查。1.2.2经阴道扫查阴道探头频率为5.0~7.5MHz检查前需排空膀胱阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套将阴道探头轻缓插入阴道探头顶端到达阴道穹窿部或宫颈部。子宫前倾屈时探头置于阴道前穹窿后倾屈时置于后穹窿能获得满意清晰的图像但当子宫直立、活动大时可用一只手在受检者耻骨联合上稍加压扫查时先找到子宫然后在子宫的左、右侧找到卵巢的位置观察卵巢及宫旁肿块的结构特点注意子宫后方、直肠窝有无积液或异常并进行测量记录术后随防。2结果60例患者48例经手术病理证实。超声表现:60例异位妊娠患者共同声像表现为:①子宫空虚、稍大宫内无妊娠囊声像大多数子宫内膜明显增厚有的可见子宫内膜分离征(可能为高分泌型的内膜分泌少量液体积聚在宫腔内、也可能是宫腔内少量积血)形成假孕囊。②附件包块。子宫外、附件处、卵巢旁见包块多数为混合性包块。6例未破裂型其声像图呈“甜圈圈”样[4](附件区类妊娠囊的环状高回声结构内为小液性暗区)盆腔及腹腔未见液性暗区经保守治疗后复查包块已消失。实质性包块11例附件区包块边界较清晰内为实质性不均质回声。混合回声型41例附件区探及大小不等的包块其形态不规则边界欠清晰内可见妊娠结构的规则中等回声区及相间的暗区。3例妊囊性可见附近包块内有完整的妊娠囊彩超显示小囊内有闪烁的血流信号并可记录到胎心搏动频谱在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱且其中1例停经近7周的内见卵黄囊和胚胎。其中1例可见胎动诊断符合率为91.6(55/60)。误、漏诊5例。3讨论生育年龄妇女有停经史结合临床症状、体征及超声检查多数异位妊娠病例都能及时做出诊断。但有时异位妊娠需与以下情况鉴别:3.1宫腔内真妊娠囊有时真假妊娠囊较易混淆有报道异位妊娠时宫腔内时宫腔内假妊娠囊的出现率高达10%~12%及13%~48%[2]。真假妊囊的鉴别点是真妊娠囊位于子宫内膜内假妊娠囊位于宫腔内;真妊娠囊周围有发育良好的绒毛呈“双环征”假妊娠囊的囊壁是子宫内膜无双环征;真妊娠囊为独立的囊与宫颈不通假妊娠囊是游离液体其形态沿着宫腔一直延续至颈管但有时真假妊娠囊的鉴别仍不容易尤其是较小的假妊娠囊[3]。另外如果宫内妊娠流产时妊娠囊失去张力、双环征不明显、内部也无卵黄囊无胚芽等情况时鉴别就有一定困难。3.2其他附件包块卵泡囊肿、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块和黄体破裂等有时临床表现及声像图酷似异位妊娠破裂。①盆腔炎性包块患者常伴有腹痛、月经紊乱类似异位妊娠病史上常伴有发热或高烧而超声可见盆腔内边界不清楚的肿块其周围多见游离或包绕于子宫周围的无回声区多不难鉴别;若仍无法鉴别时作盆腔内穿刺抽液用实验室